糖尿病的分类

糖尿病主要分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊类型糖尿病四大类，其中2型糖尿病占全部糖尿病病例的90%以上。分类依据是病因与发病机制，而非血糖升高程度。

1、1型糖尿病：由胰岛β细胞被自身免疫破坏导致，胰岛素绝对缺乏，多见于儿童和青少年，起病较急，需依赖外源性胰岛素维持生命。在全部糖尿病中约占5%至10%。

2、2型糖尿病：以胰岛素抵抗伴相对胰岛素分泌不足为特征，多见于成人，起病隐匿。国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中2型糖尿病占比超过90%。

3、妊娠糖尿病：指妊娠期间首次发生或发现的糖代谢异常，不包括妊娠前已确诊的糖尿病。妊娠糖尿病增加母婴不良结局风险，产后需重新评估糖代谢状态。

4、特殊类型糖尿病：包括单基因糖尿病、胰腺疾病所致糖尿病、内分泌疾病所致糖尿病、药物或化学物质诱导的糖尿病等。此类病因明确，占比较小。

5、诊断标准：依据世界卫生组织1999年发布的糖尿病诊断与分类标准，空腹血糖≥7.0毫摩尔每升，或口服75克葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1毫摩尔每升，或随机血糖≥11.1毫摩尔每升伴典型症状，即可诊断糖尿病。分型需结合起病年龄、体重、酮症倾向、自身抗体及胰岛功能综合判断。

6、分型意义：不同分型的治疗路径差异明显。1型糖尿病以胰岛素替代为核心；2型糖尿病在生活方式干预基础上可选用口服降糖药或注射类降糖药；妊娠糖尿病以医学营养治疗和血糖监测为主，必要时加用胰岛素。分型不准确会导致治疗方向偏差。

糖尿病的分类决定治疗方向，2型糖尿病占绝大多数，分型需结合临床特征与实验室检查综合判断。出现多饮、多尿、体重下降等症状时应及时就诊内分泌科，明确分型后制定个体化方案。

常见问题

是。分型不明确可能导致治疗方案选择错误，例如将1型糖尿病按2型糖尿病处理，延误胰岛素使用，增加酮症酸中毒风险。

否。1型和2型糖尿病病因不同，不会互相转变。但2型糖尿病病程中胰岛功能可逐渐衰退，可能需要加用胰岛素治疗。

多数妊娠糖尿病患者产后血糖可恢复正常，但未来发生2型糖尿病的风险明显升高，建议产后6至12周复查口服葡萄糖耐量试验。

不常见。特殊类型糖尿病占糖尿病总体比例较小，但病因明确，识别后有助于精准治疗，如单基因糖尿病可避免不必要的胰岛素使用。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 糖尿病诊断与分类标准. 1999.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.