长期卧床褥疮怎么办

长期卧床褥疮的核心处理原则是减压、清创、控制感染并改善全身营养状态，四者需同步推进。褥疮在医学上称为压力性损伤，其愈合速度取决于分期、创面状态与护理质量，早期干预可显著缩短病程。

褥疮的分期与对应处理方向

1、一期褥疮：皮肤完整但出现指压不变白的红斑，处理重点是立即解除局部压迫，每2小时协助翻身一次，使用减压垫分散骨隆突处压力，该期通常可在数日内逆转。

2、二期褥疮：表皮或真皮部分缺损，表现为浅表溃疡或浆液性水疱，处理重点是保护创面、维持湿性愈合环境，避免使用刺激性消毒剂反复擦拭。

3、三期褥疮：全层皮肤缺损，可见皮下脂肪但未累及筋膜、肌肉或骨骼，处理重点是清除坏死组织并评估是否存在感染。

4、四期褥疮：全层组织缺损，暴露筋膜、肌肉、肌腱、软骨或骨骼，处理重点是由专业医护人员进行彻底清创与感染控制。

5、不可分期褥疮：创面被腐肉或焦痂覆盖，无法判断实际深度，处理重点是先去除坏死组织后再重新评估分期。

6、深部组织损伤：皮肤完整但出现持续深红色、栗色或紫色改变，处理重点是严格减压并密切观察，避免按摩该区域。

居家护理的关键操作

• 翻身频率：病情稳定者每2小时翻身一次；皮肤耐受性差或已有红斑者需缩短至每1小时一次，夜间同样不能中断。
• 体位摆放：侧卧时保持30度倾斜，避免90度直压髋部；仰卧时在膝下、足跟处垫软枕，使足跟悬空。
• 皮肤清洁：每日用温水轻柔清洁，避免用力摩擦，清洁后拍干而非擦干，可涂抹不含酒精的皮肤保护剂。
• 营养支持：每日蛋白质摄入量按每公斤体重1.2至1.5克计算，同时补充维生素C与锌，具体方案需由临床营养师评估后制定。
• 创面观察：每次换药记录创面大小、颜色、渗液量与气味，出现扩大、变黑、恶臭或发热时需尽快就医。

需要警惕的信号

创面周围红肿范围扩大、渗液突然增多、出现黑色焦痂、体温超过38摄氏度或患者精神状态变差，均提示可能存在深部感染或全身感染。此时居家换药已不足以控制病情，需由烧伤科、创面修复科或老年医学科进行专业评估。根据国家卫生健康委员会发布的压力性损伤护理相关行业标准，压力性损伤的预防与分期评估应纳入长期卧床患者的常规护理记录。

一项发表于《中华护理杂志》2021年的多中心调查显示，我国住院患者压力性损伤现患率为1.67%，其中老年科与重症监护病房发生率相对更高，提示长期卧床人群需将皮肤评估作为每日护理的固定环节。

褥疮处理依赖持续减压、规范清创与营养改善三者协同，任何单一措施都难以实现创面愈合。护理过程中应每日记录创面变化，出现感染征象时及时转由专业医疗人员介入。

常见问题

否。一期和浅表二期褥疮在规范减压与护理下可居家观察，但三期及以上、创面有坏死组织或感染征象时，必须由专业医护人员处理，居家换药难以控制深部感染。

病情稳定者每2小时翻身一次；皮肤已出现红斑或耐受性差者需每1小时一次，夜间同样执行。具体频率应由护理人员根据皮肤评估结果调整。

否。碘伏等刺激性消毒剂可能损伤新生肉芽组织，延缓愈合。清洁创面通常建议使用生理盐水冲洗，具体消毒方式需遵医嘱执行。

需保证充足蛋白质与热量摄入，每日蛋白质按每公斤体重1.2至1.5克计算，并补充维生素C与锌。具体营养方案应由临床营养师根据患者肝肾功能制定。

创面扩大、出现黑色焦痂、渗液增多伴恶臭、周围红肿蔓延或患者发热超过38摄氏度时，提示感染可能已向深部或全身扩散，需立即就医。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 压力性损伤护理行业标准

[2] 中华护理杂志. 我国住院患者压力性损伤现患率多中心调查, 2021

[3] 中华医学会烧伤外科学分会. 压力性损伤创面处理专家共识

[4] 人民卫生出版社. 基础护理学