阵发性室上性心动过速和室上速是一个意思吗

阵发性室上性心动过速与室上速在临床日常语境中通常指同一类心律失常，但严格来说“室上速”范围更宽，包含多种起源于心房或房室交界区的快速心律，阵发性室上性心动过速是其中最常见的一种。

概念范围存在差异

1、室上速：全称室上性心动过速，是起源于心室以上部位的快速性心律失常总称，包含房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速、房性心动过速、心房扑动等多种类型。

2、阵发性室上性心动过速：特指具有突发突止特点的那一类室上速，绝大多数由房室结折返或房室折返引起，是临床急诊最常见的心动过速类型之一。

3、关系归纳：阵发性室上性心动过速属于室上速的子集；日常交流中两者常被混用，但在诊断书写和学术讨论中需区分。

流行病学与临床特征

1、患病数据：据《中国心血管病报告》及国内电生理注册研究，阵发性室上性心动过速在普通人群中的患病率约为每千人2至3例，女性略多于男性，首次发作多见于青少年及中青年阶段。

2、发作特点：心率通常为每分钟150至250次，节律规整，起止突然，持续时间从数分钟到数小时不等。

3、常见症状：发作时可有心悸、胸闷、头晕、出汗，部分人出现黑矇，极少数合并器质性心脏病者可出现血流动力学不稳定。

4、诱发因素：情绪激动、过度劳累、饮酒、咖啡因摄入、熬夜等均可诱发。

诊断与处理原则

1、心电图检查：发作时十二导联心电图是确诊的关键，可明确窄QRS波心动过速并区分具体机制。

2、动态心电图：对于发作不频繁者，二十四小时或更长时间动态心电图有助于捕捉发作证据。

3、电生理检查：对反复发作、药物控制不佳或需明确折返路径者，心内电生理检查是金标准。

4、急性期处理：血流动力学稳定者可采用刺激迷走神经的方法，如改良瓦氏动作；不稳定者需同步电复律。具体操作须由医疗机构专业人员实施。

5、长期管理：反复发作者可考虑射频消融，成功率较高，具体方案由心内科电生理医生评估。

需要注意的情况

发作时若出现持续胸痛、意识模糊、血压下降，应立即就医。首次发作、发作频率增加或持续时间延长者，应尽早完成心电图及心脏结构评估。部分室上速可合并预激综合征，存在潜在风险，需专科判断。

阵发性室上性心动过速是室上速的一种常见亚型，两者日常可通用，但诊断层面需明确具体类型。

常见问题

否，急性期处理原则基本一致，但长期方案需根据具体类型决定，房室折返与房室结折返的消融策略不同，应由电生理医生评估。

否，若既往已确诊且血流动力学稳定，可尝试屏气或冷水浸面等迷走刺激，但首次发作或伴胸痛、晕厥时必须立即就医。

多数不会，散发性病例占绝大多数，仅少数与先天性离子通道或结构异常相关的类型存在家族聚集，需专科评估。

部分能，预激综合征在窦性心律时可见delta波，但多数阵发性室上性心动过速患者静息心电图正常，需动态心电图或电生理检查。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 室上性心动过速诊断与治疗中国专家共识. 中华心血管病杂志.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告. 科学出版社.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中国医师协会心律学专业委员会. 射频消融治疗快速性心律失常专家共识. 中国心脏起搏与心电生理杂志.