除颤的位置

除颤电极的标准放置位置为前侧位，即一个电极置于右侧锁骨下、胸骨右缘，另一个置于左侧腋中线第五肋间。

除颤电极位置直接影响电流穿过心肌的效率，位置错误可导致经胸阻抗升高、除颤成功率下降。以下从解剖定位、操作要点、特殊情形三方面说明。

1、前侧位定位：右侧电极置于右侧锁骨下区，靠近胸骨右缘，避开起搏器或植入式心律转复除颤器囊袋；左侧电极置于左侧腋中线第五肋间，即心尖部体表投影区域。该位置使电流矢量大致平行于心脏长轴，临床最为常用。

2、前后位定位：当患者存在植入式心脏装置、右侧胸部创伤或前侧位除颤失败时，可将前侧电极置于心前区，后侧电极置于左肩胛下角与脊柱之间。前后位可使电流穿过更多心室肌，部分难治性室颤患者可获益。

3、电极间距要求：两电极边缘间距不应小于8厘米，避免电流沿胸壁表面分流而不经过心肌。间距过近时，经胸阻抗显著降低但心肌电流密度不足，除颤阈值反而升高。

4、避开特殊结构：电极片应避开永久起搏器、植入式心律转复除颤器、药物泵及心电图电极导线，至少距离装置边缘2.5厘米以上，防止装置损坏或电流分流。女性患者左侧电极可置于乳房下皱襞外侧，以保证有效接触。

5、粘贴与按压要点：电极片需与皮肤完全贴合，避开潮湿、敷料、心电监护电极区域。手动除颤板施加压力约8至10千克，可降低经胸阻抗约百分之十至百分之二十。根据《2020年美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南》，成人除颤首次能量选择双相波120至200焦耳，单相波360焦耳。

6、证据与数据：一项发表于《循环》杂志2018年的多中心研究纳入1568例院外心脏骤停患者，结果显示前侧位与前后位在首次除颤成功率方面差异无统计学意义，但前后位在肥胖患者中经胸阻抗更低。国内《中国心脏骤停与心肺复苏报告（2022年版）》指出，我国院外心脏骤停除颤实施率不足百分之五，规范电极位置是提高除颤成功率的基础环节。

除颤电极位置需根据患者体型、植入装置及除颤反应动态调整，前侧位为首选，前后位为备选。操作中应确保电极贴合、间距充足、避开装置，并按指南选择能量。若首次除颤未成功，可更换为前后位后再次除颤。

常见问题

否。左侧电极应置于乳房下皱襞外侧或腋中线，避免直接贴在乳房组织上，以减少经胸阻抗并保证电流有效穿过心肌。

前侧位需避开起搏器囊袋至少2.5厘米，右侧电极可下移至锁骨下偏外侧，或改用前后位，后侧电极置于左肩胛下角与脊柱之间。

两电极边缘间距不应小于8厘米。间距过近会导致电流沿胸壁分流，心肌电流密度不足，除颤阈值升高，成功率下降。

多数情况下前侧位与前后位成功率相当。前后位在肥胖患者或前侧位除颤失败时可作为备选，经胸阻抗可能更低。

需避开永久起搏器、植入式心律转复除颤器、药物泵、心电图电极导线、潮湿敷料及皮肤破损区域，至少距离植入装置边缘2.5厘米。

参考资料

[1] 美国心脏协会. 2020年美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南. 循环, 2020.

[2] 中国心脏骤停与心肺复苏报告编写组. 中国心脏骤停与心肺复苏报告（2022年版）. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 王一镗, 等. 心肺复苏学. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会急诊医学分会. 中国成人心脏骤停后综合征管理专家共识. 中华急诊医学杂志, 2021.