尿里有红色的血样是什么原因

尿中出现红色血样提示血尿，需区分真性血尿与假性血尿。真性血尿指尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3个，常见原因包括泌尿系感染、结石、肾小球疾病及肿瘤；假性血尿多由食物或药物色素所致。

血尿的常见原因与鉴别要点

1、泌尿系感染：急性膀胱炎、肾盂肾炎等可引起血尿，常伴尿频、尿急、尿痛。中国泌尿外科疾病诊断治疗指南指出，女性因尿道较短，感染相关血尿发生率高于男性。

2、泌尿系结石：肾结石、输尿管结石在移动过程中划伤尿路黏膜，导致红细胞进入尿液。疼痛多为突发性腰腹部绞痛，可向会阴部放射。

3、肾小球疾病：如IgA肾病、急性肾小球肾炎，血尿常呈洗肉水样或浓茶色，可伴蛋白尿、水肿及血压升高。此类血尿红细胞形态检查多见变形红细胞。

4、泌尿系肿瘤：膀胱癌、肾癌等可引起无痛性肉眼血尿。国家癌症中心2022年发布的数据显示，膀胱癌位列中国男性泌尿系统恶性肿瘤发病率前列，无痛性血尿是其常见首发表现。

5、全身性疾病：血小板减少性紫癜、血友病、系统性红斑狼疮等可因凝血功能异常导致血尿，多伴有皮肤瘀斑、牙龈出血等表现。

6、假性血尿：进食大量甜菜根、火龙果，或服用利福平、酚酞等药物后，尿液可呈红色，但尿沉渣镜检无红细胞。停止摄入后尿液颜色多在24至48小时内恢复。

需要关注的就医指征

• 肉眼可见红色尿液持续超过24小时
• 血尿伴随发热、寒战或剧烈腰痛
• 无痛性血尿反复出现
• 尿常规提示红细胞计数升高且蛋白阳性

出现上述情况应尽快至肾内科或泌尿外科就诊，完成尿常规、尿红细胞形态、泌尿系超声等检查。权威机构建议，40岁以上人群首次出现无痛性肉眼血尿时，需排除泌尿系肿瘤。

血尿原因需结合尿沉渣镜检、红细胞形态及影像学检查综合判断，红色尿液不等于真性血尿，无痛性血尿尤其需要排查肿瘤。

常见问题

否。进食甜菜根、火龙果或服用利福平等药物可使尿液变红，但尿沉渣镜检无红细胞，属于假性血尿，停止摄入后24至48小时可恢复。

需警惕泌尿系肿瘤，尤其是膀胱癌。国家癌症中心2022年数据显示膀胱癌在男性泌尿系统恶性肿瘤中发病率较高，无痛性血尿常为其首发表现。

可能为泌尿系结石。结石移动划伤尿路黏膜导致出血，疼痛多为突发性腰腹部绞痛，可向会阴部放射，需通过泌尿系超声确认。

血尿常呈洗肉水样或浓茶色，可伴蛋白尿、水肿及血压升高。尿红细胞形态检查多见变形红细胞，提示红细胞通过肾小球基底膜时受损。

参考资料

[1] 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析

[3] 内科学. 人民卫生出版社

[4] 尿沉渣检查在血尿鉴别诊断中的应用. 中华检验医学杂志