不孕不育症的症状有哪些

不孕不育症本身并非单一疾病，而是指规律性生活未避孕至少12个月仍未获得临床妊娠的状态。男性与女性的表现差异明显：女性多表现为月经紊乱、痛经或反复流产，男性多表现为精液参数异常，相当一部分人群没有任何自觉症状。

女性常见表现

1、月经周期异常：周期短于21天或长于35天，或连续3个月以上无月经来潮，提示排卵障碍可能。中华医学会妇产科学分会发布的《不孕症诊断指南》指出，排卵障碍约占女性不孕因素的25%至35%。

2、经量改变：经量少于5毫升或超过80毫升，经期短于2天或超过7天，均需评估子宫内膜与内分泌状态。

3、痛经进行性加重：逐年加重的痛经常与子宫内膜异位症相关，该病可影响输卵管拾卵与胚胎着床。

4、非经期出血：两次月经之间出现点滴出血或接触性出血，需排查子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤等宫腔病变。

5、反复妊娠丢失：连续发生2次及以上自然流产，需系统筛查染色体、免疫及子宫结构因素。

6、乳房溢乳：非哺乳期出现乳汁样分泌物，提示催乳素水平可能升高，进而抑制排卵。

男性常见表现

1、精液参数异常：世界卫生组织2021年发布的第六版《人类精液检查与处理实验室手册》将精子浓度低于1600万/毫升、前向运动精子比例低于30%列为异常，这类改变通常无任何主观不适。

2、性功能相关改变：勃起困难、射精障碍或性欲明显减退，可能影响受孕概率。

3、生殖器外观异常：睾丸体积偏小、精索静脉曲张、隐睾史等，与生精功能下降相关。

4、第二性征减退：胡须稀疏、声音细高、肌肉量偏少，提示雄激素水平可能不足。

双方共有情况

1、无症状比例不低：临床中相当一部分夫妇双方检查前均无任何不适，仅因长期未孕就诊。

2、既往病史线索：盆腔手术史、腮腺炎性睾丸炎、化疗放疗史、长期高温作业或接触毒物，均可损害生育力。

3、年龄因素：女性35岁后卵巢储备加速下降，男性40岁后精液质量亦呈下降趋势，年龄本身不产生症状，但会缩短可等待的时间。

需要关注的时间节点

• 女性35岁以下、规律性生活未避孕满12个月未孕，建议就诊。
• 女性35岁及以上、尝试满6个月未孕，建议提前评估。
• 存在月经长期不来、已知精索静脉曲张或既往盆腔手术史者，无需等待上述时限，可直接就诊。

女性以月经与盆腔症状为主，男性以精液指标异常为主，双方均可能完全无症状。是否属于不孕不育，取决于尝试时间与年龄，而非有无不适感。凡符合时间标准者，应尽早完成双方同步检查，避免仅一方反复就诊。

常见问题

否。相当一部分夫妇双方均无任何自觉不适，仅表现为规律性生活未避孕满12个月仍未妊娠，需通过检查才能发现病因。

否。月经规律仅提示排卵可能正常，输卵管堵塞、子宫内膜病变、精子质量异常等因素仍可导致不孕，需进一步检查确认。

是。精液参数异常通常不伴随任何主观症状，男方应作为独立环节接受精液分析，不宜默认男方没有问题。

女性35岁以下规律性生活未避孕满12个月未孕可判定；35岁及以上满6个月未孕即应就诊评估，不必等到一年。

是。连续发生2次及以上自然流产属于生育障碍的一种表现，需排查染色体、免疫、子宫结构及内分泌因素。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志.

[2] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[3] 陈子江, 刘嘉茵. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会男科学分会. 男性生殖遗传学检查专家共识. 中华男科学杂志.