痤疮是什么样的

痤疮是一种累及毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性皮肤病，典型表现包括开放性或闭合性粉刺、炎性丘疹、脓疱，病情进展可形成结节与囊肿，愈后常遗留色素沉着或瘢痕。皮损好发于面部、胸背部等皮脂腺密集区域。

痤疮的典型皮损形态

1、粉刺：分为开放性粉刺与闭合性粉刺。开放性粉刺即黑头，为毛囊口扩张后皮脂与角质混合物暴露氧化所致，呈黑色小点；闭合性粉刺即白头，为毛囊口未开放，呈肤色或淡白色小丘疹，无红肿。

2、炎性丘疹：粉刺基础上毛囊内痤疮丙酸杆菌增殖，引发局部炎症，表现为红色小丘疹，直径通常小于5毫米，触之有轻微疼痛或压痛。

3、脓疱：炎症进一步加重，丘疹顶端出现黄白色脓头，周围有红晕，脓疱破溃后可见少量脓性分泌物。

4、结节：炎症位置较深或范围较大时，形成直径大于5毫米的红色或暗红色硬结，触之较硬，疼痛明显。

5、囊肿：多个结节融合或炎症持续加重，形成含有脓液与血液的囊性结构，触之有波动感，破溃后易形成窦道与瘢痕。

分布与伴随表现

痤疮主要分布于面部颊部、额部、下颌，其次为胸背部与肩部。据中国痤疮治疗指南编写组发布的《中国痤疮治疗指南（2019修订版）》，中国人群痤疮患病率约为8.1%，其中青春期人群患病率可达50%以上。皮损常对称分布，可伴有毛孔粗大、皮脂溢出增多。炎症消退后，部分皮损遗留红色或褐色色素沉着，严重者形成萎缩性或增生性瘢痕。

与其他皮肤表现的区分

痤疮的粉刺是区别于其他面部皮疹的重要特征。玫瑰痤疮以面部中央阵发性潮红、持续性红斑为主，通常无粉刺；毛囊炎为孤立性红色丘疹或脓疱，围绕毛囊分布，无粉刺结构；脂溢性皮炎表现为油腻性鳞屑性红斑，无粉刺与脓疱。

病情分级参考

依据《中国痤疮治疗指南（2019修订版）》，痤疮分为三度四级。轻度为仅有粉刺；中度为有炎性丘疹与脓疱；中重度为有结节；重度为有囊肿。分级用于评估病情与选择处理方式，不同级别对应处理策略不同，病情稳定者以日常护理为主，炎症活跃或结节囊肿明显者需至皮肤科就诊评估。

痤疮的核心识别点是粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节与囊肿五类皮损，好发于面部与胸背部。若皮损以粉刺为主且无红肿，可先观察；若出现结节、囊肿或瘢痕倾向，应尽早就医评估，避免自行挤压。

常见问题

否。痤疮好发于面部，但胸背部、肩部等皮脂腺密集区域同样可出现，部分人群以胸背部皮损为主要表现。

是。黑头为开放性粉刺，白头为闭合性粉刺，两者均属于痤疮的非炎性皮损，是痤疮早期表现。

是。炎性丘疹与脓疱愈后多遗留色素沉着；结节与囊肿因炎症位置深、范围大，更易形成萎缩性或增生性瘢痕。

否。玫瑰痤疮以面部中央潮红、红斑为主，通常无粉刺；痤疮以粉刺、丘疹、脓疱为核心表现，两者为不同疾病。

参考资料

[1] 中国痤疮治疗指南编写组. 中国痤疮治疗指南（2019修订版）. 临床皮肤科杂志, 2019.

[2] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 南京: 江苏科学技术出版社.

[3] 中华医学会皮肤性病学分会. 痤疮诊疗专家共识.