剖腹产麻药怎样打的

剖腹产麻醉以椎管内麻醉为主，包括腰麻、硬膜外麻醉及腰硬联合麻醉，穿刺点通常选在腰椎第2至第3间隙或第3至第4间隙，药物注入蛛网膜下腔或硬膜外腔，产妇全程清醒，腹部及下肢痛觉被阻断。

椎管内麻醉的三种主要方式

1、腰麻：将局部麻醉药直接注入蛛网膜下腔，起效时间约1至5分钟，阻滞效果确切，肌肉松弛良好，适用于多数择期剖腹产。单次注射后作用时间有限，若手术时间延长可能需追加。

2、硬膜外麻醉：将导管置入硬膜外腔，通过导管分次给药，起效时间约10至20分钟，麻醉平面可调控，适合手术时间不确定或需术后镇痛的产妇。导管留置可用于术后持续给药。

3、腰硬联合麻醉：先以细针完成腰麻，再置入硬膜外导管，兼具腰麻起效快与硬膜外可延续给药的优点，是目前国内多数三级医院剖腹产的首选方式。

穿刺操作的基本步骤

1、体位准备：产妇取侧卧位，背部尽量弓起，使腰椎间隙张开；或取坐位，低头弓背，由麻醉医生评估后选择。

2、定位与消毒：麻醉医生以髂嵴连线定位腰椎第3至第4间隙，常规消毒铺巾，局部注射少量麻醉药做皮丘，减轻穿刺不适。

3、穿刺与置管：以穿刺针经皮肤、皮下、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带逐层进入硬膜外腔，再以细针穿破硬脊膜进入蛛网膜下腔，见脑脊液流出后注入麻醉药或置入导管。

4、效果测试：给药后以针刺法测试阻滞平面，确认痛觉消失范围达到手术要求，同时监测血压、心率、血氧饱和度。

麻醉过程中的监测数据

据国家卫生健康委员会2022年发布的《麻醉专业医疗质量控制指标》，椎管内麻醉后低血压发生率约为10%至30%，麻醉医生通常在给药前预充晶体液500至1000毫升，并备好升压药物。另据中华医学会麻醉学分会2017年发布的《剖宫产麻醉专家共识》，腰麻后低血压是剖腹产麻醉最常见的不良反应，需在给药后前20分钟内每2至5分钟测量一次血压。

特殊情况下的麻醉选择

1、椎管内麻醉禁忌者：如穿刺部位感染、严重凝血功能障碍、颅内压增高、产妇拒绝时，可能选择全身麻醉。

2、急诊剖腹产：胎儿窘迫需尽快娩出时，若产妇已留置硬膜外导管，可通过导管追加药物；若无导管，多采用腰麻或全身麻醉以缩短诱导时间。

3、肥胖产妇：体表标志不清时，麻醉医生可能借助超声定位腰椎间隙，提高穿刺成功率。

椎管内麻醉使产妇在剖腹产中保持清醒，能第一时间与新生儿接触，但麻醉效果受穿刺技术、给药剂量、产妇个体差异影响。穿刺后可能出现头痛、腰背不适，多数在数日内缓解。麻醉方式由麻醉医生根据产妇状况、手术紧急程度及胎儿情况综合决定，产妇应在术前与麻醉医生充分沟通既往病史与用药情况。

常见问题

穿刺前会先在皮肤打一个小皮丘做局部麻醉，进针时多数产妇只感到酸胀或压迫感，真正锐痛较少，若出现下肢触电样感觉需及时告知麻醉医生。

穿刺本身引起的腰痛通常轻微且短期，产后腰痛更多与孕期腰椎负荷、韧带松弛及照顾新生儿姿势有关，多数在数周至数月内逐渐减轻。

椎管内麻醉下产妇全程清醒，胎儿娩出后若母婴状况稳定，通常可在手术台上进行早接触，但需注意下肢仍无力和输液管路，需医护人员协助。

否。椎管内麻醉是多数剖腹产的首选，但存在穿刺部位感染、严重凝血功能障碍、颅内压增高等情况时，麻醉医生会评估后选择全身麻醉。

是。择期剖腹产通常需术前禁食固体食物6至8小时、禁清饮2小时，具体时间由麻醉医生根据产妇情况和手术安排确定，以降低误吸风险。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 麻醉专业医疗质量控制指标（2022年版）. 2022.

[2] 中华医学会麻醉学分会. 剖宫产麻醉专家共识. 2017.

[3] 中华医学会麻醉学分会. 椎管内麻醉操作规范. 2017.