流产的征兆

流产的早期征兆以阴道流血和腹痛最为常见，二者可单独或同时出现。妊娠12周前发生的早期流产，常先有少量暗红色或血性白带，随后出现阵发性下腹坠痛；妊娠12周后的晚期流产，多先有腹痛，继而出现阴道流血。出现任一表现均需尽快就医评估胚胎或胎儿状况。

1、阴道流血：早期流产最典型的表现。妊娠12周内，约70%至80%的流产病例以阴道流血为首发症状，血液多呈暗红色或鲜红色，量可从点滴状到超过月经量。流血量持续增多且伴有血块，提示妊娠组织可能正在剥离。需注意，少量褐色分泌物也可能与着床出血、宫颈病变等混淆，需经超声和血人绒毛膜促性腺激素动态检测鉴别。

2、腹痛性质与位置：早期流产的腹痛多位于下腹正中，呈阵发性坠痛或绞痛，与子宫收缩排出妊娠物有关。晚期流产因子宫增大，疼痛可偏于一侧或整个下腹，常先于流血出现。若疼痛为持续性剧痛且局限于一侧，需警惕异位妊娠，而非普通流产。

3、妊娠反应减轻：部分孕妇在流产发生前数日至数周，恶心、呕吐、乳房胀痛等早孕反应明显减轻或消失。这一表现缺乏特异性，不能单独作为判断依据，但若与流血、腹痛同时出现，提示胚胎发育可能已停止。

4、组织物排出：阴道排出肉样或水泡样组织，是流产已发生的直接证据。排出物应保留并交由医疗机构病理检查，以判断妊娠是否完全排出、是否存在葡萄胎等异常妊娠。完全流产时组织物完整排出后，腹痛和流血会逐渐减轻。

5、无症状的胚胎停育：部分病例并无明显流血或腹痛，仅在常规超声检查时发现孕囊或胎儿无心跳。根据《妇产科学》第9版，妊娠6周后超声未见胎心搏动，或孕囊平均直径≥25毫米仍无胚胎，可诊断胚胎停育。此类情况需在医生评估后决定处理方式，不可自行等待过久。

6、高危因素与就医时机：既往有自然流产史、高龄妊娠、甲状腺功能异常、未控制的糖尿病、子宫畸形或宫腔粘连者，发生流产的风险升高。出现以下任一情形应立即就诊：阴道流血量达到或超过平时月经量；腹痛持续加重；排出组织物；发热伴阴道分泌物异味。就医后医生会结合超声、血人绒毛膜促性腺激素及孕酮水平综合判断，必要时进行保胎或清宫处理。

根据世界卫生组织2021年发布的《流产护理指南》，全球每年约有2300万例不安全流产发生，及时识别征兆并接受规范医疗评估，可显著降低感染、大出血等并发症风险。中华医学会妇产科学分会2020年发布的《早期妊娠流产诊治专家共识》指出，对于先兆流产，卧床休息并不能改善妊娠结局，关键在于明确病因并针对性处理。

妊娠期出现阴道流血或下腹疼痛，无论量多量少，均应及时就诊，由医生判断妊娠状态并决定后续处理。

常见问题

否。早期流产可仅有阴道流血而无明显腹痛，部分胚胎停育者甚至无任何症状，仅在超声检查时发现。

否。褐色分泌物可能源于着床出血、宫颈息肉或炎症，需经超声和激素检测鉴别，不能直接判定为流产。

否。部分情况可短期观察或采用药物处理，具体方式需根据孕周、出血风险及个人意愿由医生决定。

是。连续两次及以上自然流产者，再次妊娠流产风险升高，建议孕前完成病因筛查并接受孕期监测。

否。权威共识指出卧床休息不能改善妊娠结局，应就医明确病因，针对黄体功能不足、甲状腺异常等具体原因处理。

参考资料

[1] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 早期妊娠流产诊治专家共识[J]. 中华妇产科杂志，2020，55(8)：513-519.

[3] World Health Organization. Abortion care guideline[R]. Geneva：World Health Organization，2021.

[4] 曹泽毅. 中华妇产科学[M]. 3版. 北京：人民卫生出版社，2014.