腹膜间皮瘤应该如何治疗

腹膜间皮瘤的治疗需由多学科团队制定个体化方案，主要手段包括肿瘤细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗、全身化疗及免疫治疗，方案选择取决于病理类型、分期与体能状态。

1、病理确诊是前提：腹膜间皮瘤较为少见，确诊依赖腹腔镜或开腹活检取得组织，经病理与免疫组化检查明确诊断，并区分高分化乳头状型、上皮样型、肉瘤样型与双相型，不同类型预后与治疗策略差异明显。

2、肿瘤细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗：对于上皮样型、无腹腔外转移、体能状态良好者，该联合方案是目前获得较长期生存的主要手段。手术力求达到肉眼无残留，随后在腹腔内灌注加热至约42至43摄氏度的化疗药物，作用时间通常为60至90分钟。国际腹膜癌联盟2018年发布的相关共识指出，完全切除程度是影响预后的独立因素。

3、全身化疗：无法手术切除或术后复发者，可采用培美曲塞联合顺铂等方案，具体用药由肿瘤内科医师根据肾功能、血象与耐受情况决定，通常每3周为一个周期，2至3个周期后评估疗效。

4、免疫治疗与靶向治疗：近年针对程序性死亡受体及其配体的免疫检查点抑制剂在部分患者中显示一定作用，适用于常规治疗失败且无禁忌者；靶向药物多用于临床试验或特定分子标志物阳性人群。

5、放射治疗：主要用于缓解局部疼痛或控制局限性残留病灶，不作为常规根治手段。

6、支持治疗：包括疼痛管理、营养支持、腹腔积液引流与深静脉血栓预防，贯穿治疗全程。

7、随访监测：治疗结束后前2年每3至6个月复查腹部增强计算机断层扫描与肿瘤标志物，之后可逐渐延长间隔。

中国抗癌协会腹膜肿瘤专业委员会2021年发布的专家共识强调，该类肿瘤应在具备腹膜癌诊疗经验的中心进行多学科讨论后决定治疗路径。腹膜间皮瘤的预后与病理类型、肿瘤负荷及能否完成满意减灭密切相关，规范诊疗与长期随访是改善生存的关键环节。

常见问题

否。手术是主要治疗手段之一，但多数情况需联合腹腔热灌注化疗等综合治疗，能否达到肉眼无残留取决于肿瘤范围与病理类型，需由多学科团队评估。

通常每3周为一个周期，2至3个周期后复查评估疗效，总周期数由肿瘤内科医师根据疗效与耐受情况决定，多数患者完成4至6个周期。

治疗结束后前2年建议每3至6个月复查腹部增强计算机断层扫描与肿瘤标志物，之后根据病情稳定程度逐步延长复查间隔。

与病理类型、肿瘤负荷、能否完成满意肿瘤细胞减灭术及对治疗的反应有关，上皮样型且切除彻底者预后相对较好，需个体化判断。

参考资料

[1] 中国抗癌协会腹膜肿瘤专业委员会. 腹膜间皮瘤诊疗专家共识. 中华医学杂志, 2021.

[2] 国际腹膜癌联盟. 腹膜癌诊疗共识. 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 腹膜恶性肿瘤诊疗规范. 2022.