上呼吸道感染是病毒还是细菌

上呼吸道感染既可由病毒引起，也可由细菌引起，但以病毒最为常见。约七成至八成以上的上呼吸道感染为病毒所致，细菌感染所占比例相对较低，且部分细菌感染是在病毒感染基础上继发出现。

病毒与细菌的占比差异

1、病毒占比：多项临床观察显示，急性上呼吸道感染中病毒病原约占70%至80%以上，常见包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒及呼吸道合胞病毒等。

2、细菌占比：细菌所致比例相对较低，常见病原包括溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等，部分病例为病毒感染后继发细菌感染。

3、混合感染：病毒与细菌可同时或先后存在，临床并不少见，尤其在病程较长或免疫力偏低人群中更需留意。

病原不同，表现也有差别

1、病毒性感染：起病多较急，常见清水样鼻涕、咽干咽痒、声音嘶哑、轻度咳嗽，发热程度不一，全身酸痛和乏力相对突出，病程多在5至7天。

2、细菌性感染：咽痛往往更明显，分泌物可呈脓性，扁桃体可见脓点，发热持续时间可能更长，部分患者血常规可见白细胞及中性粒细胞升高。

3、继发细菌感染：病毒性上呼吸道感染病程中，若症状在好转后再次加重，出现持续高热、脓性痰或脓性鼻涕，需考虑细菌继发可能。

判断依据不能只看症状

1、症状判断：单凭流鼻涕、咽痛、咳嗽难以准确区分病毒与细菌，症状只能作为初步参考。

2、血常规：白细胞计数、中性粒细胞比例、C反应蛋白等指标可提供辅助信息，但并非绝对。

3、病原学检测：鼻咽拭子病毒核酸检测、细菌培养等可帮助明确病原，但并非所有上呼吸道感染均需常规开展。

4、权威依据：中华医学会呼吸病学分会发布的呼吸道感染相关诊疗指南指出，急性上呼吸道感染以病毒感染为主，抗菌药物不应常规使用，需结合临床与检查综合判断。

处理原则重在区分对待

1、病毒性感染：以休息、补液、对症处理为主，多数可自行缓解，抗菌药物无效。

2、细菌性感染：需由医生评估后决定是否使用抗菌药物，避免自行用药。

3、就医提示：持续高热超过3天、呼吸困难、意识改变、症状明显加重者，应及时就医。

4、数据参考：据中国疾病预防控制中心2023年发布的呼吸道传染病监测相关资料，急性上呼吸道感染病例中病毒检出占比较高，提示病毒是主要病原。

上呼吸道感染以病毒为最常见病原，细菌所致比例较低，但两者可单独或混合存在。判断需结合症状、血常规与病原学检查，避免仅凭经验自行使用抗菌药物。症状轻微者多可居家观察，出现持续高热或病情加重时应及时就诊。

常见问题

多数是病毒，约七成至八成以上由病毒引起，细菌比例较低，也可混合感染。

否，多数病毒性感染不需要抗菌药物，是否使用应由医生结合检查判断。

咽痛明显、脓性分泌物、发热时间较长，血常规可能提示白细胞升高。

病毒性感染多在5至7天缓解，若症状加重或持续高热应及时就医。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 呼吸道感染相关诊疗指南. 中华结核和呼吸杂志.

[2] 中国疾病预防控制中心. 呼吸道传染病监测相关资料. 2023.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 合理用药相关科普资料. 健康中国官方平台.