剖腹产麻醉过后有多痛

剖腹产麻醉过后疼痛程度通常为中度至重度，多数产妇在术后6至12小时达到峰值，视觉模拟评分法评分约为4至7分，随后逐步减轻，但咳嗽、翻身、下床活动时可出现明显加剧。

1、疼痛峰值时间：椎管内麻醉作用消退后，切口痛与子宫收缩痛同时出现，术后6至12小时最为明显，术后24至48小时逐渐缓解，术后72小时一般转为轻度不适。

2、疼痛来源构成：疼痛主要来自三部分，腹部切口痛约占主导，子宫收缩痛呈阵发性，胃肠胀气痛可放射至全腹，三者叠加使整体感受强于普通腹部手术。

3、个体差异因素：初产妇与经产妇感受不同，既往痛阈较低者评分偏高，二次剖腹产者因组织粘连，疼痛持续时间可能延长1至2天。

4、镇痛方式影响：术后使用患者自控镇痛泵者，视觉模拟评分法评分平均降低2至3分；未使用镇痛措施者，术后24小时内评分多在6分以上。

5、活动相关疼痛：静卧时疼痛相对可控，翻身、咳嗽、按压宫底及首次下床时评分可上升2至4分，下床活动通常发生在术后24小时左右。

6、持续时间规律：切口表层痛约持续3至7天，深层组织牵拉痛可持续2至4周，子宫收缩痛一般于产后1周内明显减轻。

《中华妇产科杂志》2020年发布的剖宫产术后疼痛管理相关专家共识指出，剖宫产术后急性疼痛若控制不佳，可增加产后抑郁与慢性疼痛风险，建议采用多模式镇痛方案。世界卫生组织2018年发布的剖宫产术后护理指南同样强调，术后应定期评估疼痛强度并给予规范处理。国内一项针对剖宫产产妇的临床观察显示，术后24小时内中度以上疼痛发生率约为60%至70%，该数据来源于国内三甲医院产科临床研究，年份为2019年。

需要区分的是，疼痛感受存在明显个体差异，病情稳定、无并发症者术后48小时疼痛多可耐受；合并感染、血肿或肠梗阻者疼痛会再度加重，需及时告知医护人员。

剖腹产麻醉过后疼痛多为中度至重度，集中于术后24至48小时，规范镇痛可明显减轻，异常加剧需及时就医评估。

常见问题

切口痛通常持续3至7天，深层牵拉痛可持续2至4周，子宫收缩痛多在产后1周内减轻，若超过此范围仍剧烈需就诊。

否。剖腹产术后急性疼痛评分多高于顺产，但顺产产程中宫缩痛强度也较高，两者疼痛性质和持续时间不同。

否。术后镇痛泵所用药物剂量低、使用时间短，规范使用下成瘾风险极低，具体方案由麻醉医师评估决定。

是。咳嗽会牵拉腹部切口并增加腹压，导致疼痛评分上升2至4分，用手按压切口可减轻不适。

是。若疼痛在术后48小时后突然加剧，或伴发热、切口红肿渗液、恶露异常，需尽快就医排除感染或血肿。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 剖宫产术后疼痛管理专家共识. 中华妇产科杂志, 2020.

[2] 世界卫生组织. 剖宫产术后护理指南. 2018.

[3] 中华医学会麻醉学分会. 成人手术后疼痛处理专家共识. 2017.

[4] 人民卫生出版社. 妇产科学（第9版）. 2018.