怎样降低低密度脂蛋白胆固醇

降低低密度脂蛋白胆固醇的核心策略是生活方式干预与必要的药物干预并重。对于多数人群，减少饱和脂肪与反式脂肪摄入、增加膳食纤维、规律运动是基础；若已确诊动脉粥样硬化性心血管疾病或风险较高，需在医生评估后启动调脂药物治疗。

生活方式调整的5个关键点

1、减少饱和脂肪摄入：饱和脂肪主要来自动物油脂、肥肉、全脂乳制品和部分热带植物油。中国营养学会建议，饱和脂肪供能比应低于总能量的10%。以每日摄入2000千卡计算，饱和脂肪应少于22克。可将烹调油替换为富含不饱和脂肪的植物油，并控制每日烹调油用量在25至30克。

2、杜绝反式脂肪：反式脂肪会升高低密度脂蛋白胆固醇并降低高密度脂蛋白胆固醇。购买包装食品时，若配料表含部分氢化植物油、人造奶油、起酥油等成分，应减少选购。中国居民膳食指南建议每日反式脂肪摄入量低于2克。

3、增加可溶性膳食纤维：燕麦、豆类、苹果、柑橘类水果、茄子、秋葵等食物富含可溶性膳食纤维。每日摄入5至10克可溶性膳食纤维，有助于降低低密度脂蛋白胆固醇。中国居民膳食指南推荐成年人每日膳食纤维摄入量为25至30克。

4、规律身体活动：每周至少进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑车。运动可改善脂质代谢，并有助于控制体重。体重每减轻1公斤，低密度脂蛋白胆固醇可能有一定程度下降，但个体差异较大。

5、控制体重与腰围：超重和肥胖是低密度脂蛋白胆固醇升高的重要影响因素。中国成人超重和肥胖症预防控制指南指出，体质指数达到24及以上为超重，28及以上为肥胖。男性腰围应小于90厘米，女性应小于85厘米。

药物干预的适用情形

当生活方式干预效果不理想，或已存在冠心病、脑卒中、外周动脉疾病等情况时，医生会根据整体心血管风险决定是否启用他汀类药物或其他调脂药物。用药方案需依据低密度脂蛋白胆固醇具体数值、肝肾功能、合并疾病等因素制定，不可自行调整或停药。

监测与随访

一般人群建议每4至6年检测一次血脂；40岁以上男性及绝经后女性建议每年检测。已确诊心血管疾病或正在接受调脂治疗者，需按医生要求定期复查血脂、肝功能等指标。低密度脂蛋白胆固醇的控制目标因人而异，风险越高，目标值越低。

低密度脂蛋白胆固醇管理需长期坚持，生活方式是基础，药物是必要补充，具体方案应由医生根据个体情况制定。

常见问题

否。是否用药取决于整体心血管风险。若仅轻度升高且无其他危险因素，可先进行3至6个月生活方式干预，复查后由医生判断。

是。燕麦富含β-葡聚糖，属于可溶性膳食纤维。每日摄入约3克β-葡聚糖有助于降低低密度脂蛋白胆固醇，但需配合整体饮食调整。

通常需持续规律运动8至12周才能观察到血脂改善。建议每周至少150分钟中等强度有氧运动，并长期坚持。

是。体重正常者也可能因遗传、饮食结构、甲状腺功能减退等因素出现低密度脂蛋白胆固醇升高，需检测后由医生评估。

目标值因人而异。一般人群建议低于3.4毫摩尔每升；高危人群低于2.6毫摩尔每升；极高危人群低于1.8毫摩尔每升。具体目标由医生确定。

参考资料

[1] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）. 人民卫生出版社.

[2] 中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）. 中华心血管病杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 成人高脂血症食养指南（2023年版）.

[4] 中国肥胖问题工作组. 中国成人超重和肥胖症预防控制指南. 中华流行病学杂志.