急性心衰的急救措施

急性心力衰竭急性发作时，应立即拨打急救电话，同时让患者取端坐位、双腿下垂，给予高流量吸氧，并在血压允许条件下由专业人员使用利尿剂与血管扩张剂。家庭现场处理的核心是减少回心血量、维持气道通畅，等待急救人员到达。

急性心力衰竭急救的关键环节

1、体位管理：让患者取端坐位或半卧位，双腿下垂于床边，可减少回心血量约300至500毫升，降低心脏前负荷。禁止让患者平卧，平卧会加重肺淤血和呼吸困难。

2、氧疗支持：立即给予高流量吸氧，氧流量每分钟6至8升，湿化瓶内可加适量乙醇以降低泡沫表面张力。若指脉氧饱和度持续低于90%，需由急救人员评估是否使用无创正压通气。

3、药物干预：急救人员到达后，在收缩压高于90毫米汞柱的条件下，可静脉使用呋塞米等利尿剂减轻容量负荷，或使用硝酸甘油等血管扩张剂降低心脏前后负荷。血压过低时禁用血管扩张剂。

4、镇静与监测：患者烦躁明显时，在排除严重肺部疾病后，可由医生酌情使用吗啡镇静，同时持续监测心率、血压、呼吸频率和血氧饱和度。

5、病因排查：急性心衰常由急性心肌梗死、快速性心律失常、感染、血压急剧升高诱发。急救同时需快速识别并处理诱因，例如急性心肌梗死需尽快再灌注治疗。

根据《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》，急性心力衰竭住院患者院内病死率约为4%至10%，早期识别与规范处置可显著改善预后。该指南由中华医学会心血管病学分会制定，发表于《中华心血管病杂志》2018年第46卷第10期。另据中国医学科学院阜外医院牵头的一项全国性注册研究，纳入2017年至2020年期间超过3万例急性心衰住院患者，结果显示发病后1小时内接受规范利尿治疗者，呼吸困难缓解率明显高于延迟治疗者。

家庭与转运注意事项

• 立即拨打120，清晰描述患者症状、既往心脏病史和当前用药情况。
• 保持患者安静，避免搬动和情绪激动，解开衣领和腰带。
• 若患者意识丧失、呼吸停止，立即开始心肺复苏。
• 不要强行喂水或喂药，避免误吸和呛咳。
• 转运途中保持端坐位，持续吸氧，由急救人员监护生命体征。

急性心衰急救的核心是快速识别、端坐位、高流量吸氧和尽早由专业人员进行药物干预，家庭现场以减少回心血量和等待救援为主。

常见问题

否。平躺会增加回心血量，加重肺淤血和呼吸困难。应让患者取端坐位、双腿下垂，减少心脏前负荷，等待急救人员到达。

否。不建议自行服用。利尿剂使用需根据血压、肾功能和电解质情况由医生判断，自行用药可能导致低血压或电解质紊乱。

高流量吸氧，氧流量每分钟6至8升。若指脉氧饱和度持续低于90%，需由急救人员评估是否使用无创正压通气辅助呼吸。

急性心肌梗死、快速性心律失常、感染、血压急剧升高是常见诱因。急救同时需快速识别并处理诱因，例如急性心肌梗死需尽快再灌注治疗。

立即开始心肺复苏。判断呼吸和颈动脉搏动，若呼吸停止，立即胸外按压并开放气道，持续至急救人员到达接手。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018[J]. 中华心血管病杂志, 2018, 46(10): 760-789.

[2] 中国医学科学院阜外医院. 中国急性心力衰竭注册研究年度报告[R]. 北京: 中国医学科学院阜外医院, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 心力衰竭分级诊疗技术方案[Z]. 北京: 国家卫生健康委员会, 2019.