急性心衰的抢救措施

急性心力衰竭的抢救以稳定血流动力学为核心，需在数分钟内完成体位调整、吸氧与通气支持、心电及血氧监护、静脉通路建立，并根据淤血与灌注状态分层处理。抢救目标为缓解呼吸困难、纠正低氧、维持重要脏器灌注，同时查找并去除诱因。

急性心力衰竭抢救的核心措施

1、体位与氧疗：立即取端坐位或半卧位，双腿下垂以减少回心血量；血氧饱和度低于90%或存在明显低氧时给予氧疗，必要时采用无创正压通气，可减轻呼吸做功并改善肺泡通气。

2、监护与通路：持续心电、血压、血氧饱和度监测，建立至少一条静脉通路，留置导尿记录每小时尿量。尿量是判断利尿反应与灌注的重要指标，目标通常为每小时尿量大于0.5毫升每千克体重。

3、淤血的处理：存在肺淤血或体循环淤血时，在血压允许的前提下使用利尿剂减轻容量负荷；对血压偏高、症状明显的肺水肿患者，可在严密监护下使用血管扩张剂降低心脏前后负荷。用药期间需每5至15分钟复测血压，收缩压低于90毫米汞柱时需重新评估方案。

4、灌注的评估与支持：出现低血压、四肢湿冷、意识改变、血乳酸升高等低灌注表现时，需评估是否存在心源性休克。正性肌力药物或血管活性药物应在监护条件下由具备急救能力的医师使用，并根据血压、灌注与心律动态调整。

5、诱因与病因处理：快速排查急性心肌梗死、快速性或缓慢性心律失常、感染、高血压急症、瓣膜功能异常、容量超负荷等诱因。急性心肌梗死合并心力衰竭者需尽早启动再灌注评估，心律失常需按类型纠正。

6、器械与高级支持：对药物治疗反应不佳、持续低氧或循环衰竭者，评估无创通气、气管插管机械通气及体外生命支持指征，并由具备相应条件的团队实施。

中国心力衰竭诊断和治疗指南2018指出，急性心力衰竭的早期识别与分层管理是改善预后的关键环节。一项纳入我国多家三级医院的注册研究显示，急性心力衰竭住院患者中约半数存在明显淤血表现，而低灌注者住院病死率显著升高（中国心力衰竭注册研究，2017年）。这提示抢救中需同时关注淤血与灌注两条主线，避免仅纠正单一指标。

急性心力衰竭抢救需在数分钟内完成体位、氧疗、监护与通路建立，依据淤血和灌注状态选择利尿、扩血管或循环支持，并同步处理诱因。病情稳定者可在普通病房继续观察；出现低血压、少尿、意识改变或血氧难以维持时，需在重症监护条件下调整方案。

常见问题

是。端坐位并双腿下垂可减少回心血量，减轻肺淤血和呼吸困难，是急性左心衰竭肺水肿的常用初始体位。

血氧饱和度低于90%或存在明显低氧表现时需给予氧疗，必要时采用无创正压通气，具体由急救人员根据监护结果决定。

尿量反映利尿反应和肾脏灌注，目标通常为每小时大于0.5毫升每千克体重，尿量过少提示需重新评估容量与循环状态。

否。低血压或低灌注时需先评估循环状态，利尿剂可能加重灌注不足，应在医师判断血压和灌注后决定是否使用。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] 中国心力衰竭注册研究. 急性心力衰竭住院患者临床特征与预后分析. 中华心血管病杂志, 2017.