呕吐的时候有血什么引起的

呕吐物中带血提示上消化道或呼吸道出血，需立即就医评估。血液可来自食管、胃、十二指肠，也可来自剧烈呕吐导致的贲门黏膜撕裂，少数源于鼻腔或口腔咽下后呕出。

常见原因

1、贲门黏膜撕裂：剧烈干呕或呕吐后，胃内压力骤升，导致食管与胃连接处黏膜纵向撕裂，呕血多为鲜红色或暗红色，常先有干呕再出现血丝或血块。该情况在饮酒后呕吐人群中较为多见。

2、消化性溃疡：胃溃疡或十二指肠溃疡侵蚀血管后可引发出血，呕血可呈咖啡渣样，提示血液经胃酸作用后变色。部分患者同时出现黑便。

3、食管胃底静脉曲张破裂：多见于肝硬化门静脉高压者，出血量大且急，呕血常为鲜红色，可伴血压下降。该情况属于急症。

4、急性胃黏膜病变：严重创伤、大面积烧伤、颅内病变或长期服用非甾体抗炎药后，胃黏膜发生急性糜烂出血，呕血量一般较少。

5、食管或胃部肿瘤：肿瘤表面溃破可导致慢性或间歇性出血，呕血常伴体重下降、进食哽噎感。

6、其他：血液系统疾病导致凝血功能障碍、鼻腔或口腔出血咽下后再呕出，也可表现为呕血。

需要警惕的数字与证据

中国急性上消化道出血的常见病因中，消化性溃疡约占40%至50%，食管胃底静脉曲张破裂约占20%至25%，急性胃黏膜病变约占15%至20%（引自《内科学》第9版，人民卫生出版社，2018年）。呕血量超过400毫升时可出现头晕、心悸；超过1000毫升时可出现周围循环衰竭表现。

就医与观察要点

• 立即禁食禁水，保持侧卧位，防止呕血误吸入气道。
• 记录呕血颜色、量和频次，以及是否伴黑便。
• 就诊时告知医生既往肝病、溃疡、饮酒及用药情况。
• 医院通常进行血常规、凝血功能、胃镜检查以明确出血部位。
• 呕血伴意识模糊、面色苍白、脉搏细速时，需呼叫急救。

呕血原因需结合胃镜和病史判断，不能仅凭颜色推断。少量血丝与大量呕血的处理紧迫性不同，病情稳定者可在门诊评估，活动性出血者需急诊处理。

常见问题

否。血液可来自食管、胃、十二指肠，也可由鼻腔或口腔出血咽下后呕出，需胃镜等检查明确来源。

呕血多伴恶心，血呈暗红或咖啡渣样，可混食物残渣；咯血常伴咳嗽，血呈鲜红泡沫状，需医生判断。

是。活动性出血或反复呕血者通常需急诊胃镜，以明确出血部位并评估是否需要内镜下处理。

否。呕血期间应禁食禁水，由医生根据出血控制和病情稳定情况决定恢复进食时间。

参考资料

[1] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2018年，杭州）[J]. 中华消化内镜杂志，2018.

[3] 中华医学会肝病学分会. 肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南[J]. 中华肝脏病杂志，2016.