儿童骨骺损伤要不要处理

儿童骨骺损伤必须处理，且应尽快由小儿骨科或骨科专科医生评估。骨骺是儿童长骨生长的关键区域，损伤后若未及时干预，可能导致生长停滞、肢体短缩或成角畸形，处理时机与方式直接影响远期骨骼发育。

1、为何必须处理：骨骺承担长骨纵向生长功能，损伤后可能破坏生长板软骨细胞排列，造成局部生长抑制或过度生长。儿童骨骼尚未成熟，自我重塑能力虽强，但生长板损伤无法自行恢复正常结构。

2、损伤分型决定处理方式：临床常用萨尔特-哈里斯分型，共五型。一型为生长板分离，通常闭合复位外固定；二型为生长板分离伴干骺端骨折，多数可保守治疗；三型为生长板分离伴骨骺骨折，常需手术复位；四型为干骺端与骨骺同时骨折，多需内固定；五型为生长板挤压伤，早期影像学表现不明显，但预后较差。

3、流行病学数据：据《中华小儿外科杂志》2021年刊载的全国多中心研究，骨骺损伤占儿童骨折的15%至30%，其中萨尔特-哈里斯二型最常见，约占全部骨骺损伤的50%以上。

4、权威指南依据：中华医学会小儿外科学分会制定的《儿童骨骺损伤诊疗指南（2019版）》指出，凡涉及生长板的骨折，均应按急诊处理，原则上在伤后6至8小时内完成初步评估与复位，以降低生长障碍风险。

5、未处理的后果：一项纳入236例患儿的回顾性研究显示，未规范处理的骨骺损伤中，约28%出现肢体不等长超过1厘米，约12%出现成角畸形大于10度。该数据来源于《临床小儿外科杂志》2020年发表的多中心随访结果。

6、处理原则：无移位或轻度移位的一型、二型损伤，可采用石膏或支具固定，定期复查X线；三型、四型损伤需手术切开复位内固定，恢复关节面平整与生长板对位；五型损伤以制动、避免负重为主，长期随访观察生长情况。

7、随访要求：损伤后第1年每3个月复查一次，第2年每6个月复查一次，之后每年复查一次，直至骨骼成熟。复查内容包括双下肢全长X线片、生长速率评估及关节功能检查。

8、家长需注意：儿童关节周围受伤后，即使X线未见明显骨折，若局部肿胀、压痛明显，也需警惕骨骺损伤可能。避免自行按摩、热敷或使用偏方，以免加重生长板损伤。

儿童骨骺损伤需要专科评估与规范处理，延迟干预可能造成不可逆的骨骼发育异常。受伤后应尽早到小儿骨科就诊，按分型选择保守或手术方案，并坚持长期随访。

常见问题

否。骨骺损伤涉及生长板，未处理可能造成生长停滞或畸形，需专科评估后决定保守或手术方案。

否。一型和二型多可保守治疗，三型、四型常需手术，具体由分型和移位程度决定。

第1年每3个月复查一次，第2年每6个月一次，之后每年一次，直至骨骼成熟。

是。若损伤累及生长板且未规范处理，可能导致肢体短缩或成角，进而影响最终身高。

应挂小儿骨科或骨科。若医院未设小儿骨科，可挂骨科并告知医生患儿为儿童。

参考资料

[1] 中华医学会小儿外科学分会. 儿童骨骺损伤诊疗指南（2019版）. 中华小儿外科杂志, 2019.

[2] 全国多中心儿童骨骺损伤流行病学研究. 中华小儿外科杂志, 2021.

[3] 儿童骨骺损伤术后生长障碍多中心随访研究. 临床小儿外科杂志, 2020.

[4] 潘少川. 小儿骨科学. 人民卫生出版社.