鼻咽癌会引起什么症状

鼻咽癌引起的症状以回吸性涕中带血、单侧鼻塞、单侧耳鸣或听力下降、颈部无痛性肿块、头痛及颅神经损害表现最为常见，其中颈部肿块常为首发症状。症状因肿瘤原发部位与侵犯范围不同而存在差异，早期可仅表现为涕中带血或耳部不适。

鼻咽癌的常见症状分类

1、鼻部症状：回吸性涕中带血是鼻咽癌较具特征性的早期表现，多为晨起时回吸鼻腔后从口中吐出带血丝的分泌物。肿瘤增大后可出现单侧或双侧鼻塞，初为间歇性，后呈持续性加重。

2、耳部症状：肿瘤侵犯咽鼓管咽口时，可引起单侧耳鸣、耳闷胀感及听力下降，部分患者以分泌性中耳炎为首发表现。成年人出现单侧分泌性中耳炎且反复不愈时，需警惕鼻咽部病变。

3、颈部症状：颈部淋巴结肿大是鼻咽癌最常见的就诊原因之一。据中国国家癌症中心发布的《中国鼻咽癌筛查与早诊早治指南（2022年版）》，约60%至80%的鼻咽癌患者在初诊时已伴有颈部淋巴结转移。肿块多位于颈深上群，质地较硬，活动度差，早期常无疼痛。

4、头部症状：肿瘤侵犯颅底骨质或压迫颅神经时，可出现持续性头痛，部位多偏于一侧，以颞部、顶部或枕部为主。头痛可为早期表现，也可在病程中逐渐加重。

5、颅神经症状：肿瘤经破裂孔或卵圆孔侵入颅内，可累及多组颅神经。常见表现包括复视、面部麻木、眼睑下垂、眼球运动受限、吞咽困难、声音嘶哑及伸舌偏斜等。此类症状多提示病变已属中晚期。

6、远处转移症状：鼻咽癌可经血行转移至骨、肺、肝等器官。骨转移常引起局部固定性疼痛，肺转移可出现咳嗽、痰中带血，肝转移可表现为右上腹隐痛或食欲减退。据《中华放射肿瘤学杂志》2020年发表的多中心研究数据，初诊时远处转移率约为4%至10%。

需要重视的临床线索

• 成年人单侧分泌性中耳炎反复发作超过3周，应行鼻咽部检查。
• 回吸性涕中带血持续2周以上，且排除鼻腔干燥、炎症等常见原因后，需进一步排查。
• 颈部无痛性肿块质地硬、活动度差、进行性增大，应优先检查鼻咽部。
• 单侧持续性头痛伴复视或面部麻木，提示需评估颅底及颅神经受累情况。

鼻咽癌症状缺乏特异性，早期表现易与鼻炎、中耳炎混淆。出现上述任一持续症状超过2周，建议至耳鼻咽喉科就诊，行鼻内镜检查及鼻咽部影像学评估。EB病毒血清学检测可作为辅助筛查手段，确诊依赖鼻咽部活检病理。

常见问题

否。颈部肿块是常见首发表现，但并非所有患者都会出现。部分早期患者仅表现为回吸性涕中带血或单侧耳鸣，需结合鼻内镜及影像学检查综合判断。

否。鼻腔干燥、鼻炎、鼻窦炎等也可引起该症状。若涕中带血持续超过2周，或伴有单侧鼻塞、耳鸣、颈部肿块，应尽早就诊排查鼻咽部病变。

多为单侧耳鸣，常伴耳闷胀感及听力下降，类似分泌性中耳炎表现。成年人单侧分泌性中耳炎反复不愈超过3周，应检查鼻咽部以排除肿瘤压迫咽鼓管咽口。

常为单侧持续性头痛，以颞部、顶部或枕部为主，可逐渐加重。若头痛伴复视、面部麻木或眼球运动受限，提示颅神经可能受累，需尽快评估。

可转移至骨、肺、肝等器官。骨转移多引起局部固定性疼痛，肺转移可出现咳嗽或痰中带血，肝转移可表现为右上腹隐痛或食欲减退，需通过影像学检查确认。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 中国鼻咽癌筛查与早诊早治指南（2022年版）. 中华肿瘤杂志, 2022.

[2] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 鼻咽癌放射治疗指南（2020年版）. 中华放射肿瘤学杂志, 2020.

[3] 中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会. 鼻咽癌诊疗指南（2022年版）. 中国癌症杂志, 2022.

[4] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗规范（2022年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.