鼻咽癌的患者都是什么症状

鼻咽癌常见症状包括回吸性涕中带血、单侧鼻塞、耳闷听力下降、颈部无痛性肿块、头痛及颅神经麻痹表现，其中颈部肿块和涕中带血最为多见，部分患者以颈部肿块为首发症状就诊。

鼻咽癌的典型症状分布

1、回吸性涕中带血：表现为晨起回吸鼻腔后从口中吐出带血丝的分泌物，血量通常不多，易被误认为鼻炎或上火。该症状在鼻咽癌患者中发生率约为70%至80%，数据来源于中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会2022年发布的诊疗指南。

2、单侧鼻塞：肿瘤堵塞后鼻孔所致，早期多为单侧，随瘤体增大可发展为双侧鼻塞。

3、耳部症状：肿瘤压迫咽鼓管咽口，引起单侧耳闷、耳鸣、听力减退，部分患者被误诊为分泌性中耳炎。以耳部症状为首发表现者约占初诊患者的20%左右。

4、颈部无痛性肿块：约60%至80%的鼻咽癌患者在确诊时已有颈部淋巴结转移，肿块多位于上颈部，质地较硬，活动度差，初期无疼痛感。这是鼻咽癌最具特征性的体征之一。

5、头痛：多为单侧颞顶部或枕部持续性胀痛，与肿瘤侵犯颅底骨质或压迫脑神经有关。

6、颅神经损害症状：肿瘤经破裂孔侵入颅内，可累及三叉神经、外展神经、动眼神经等，表现为面部麻木、复视、眼球活动受限、吞咽困难、声音嘶哑等。出现颅神经症状通常提示病变已属晚期。

症状的隐匿性与就诊提示

鼻咽癌原发部位隐蔽，早期症状缺乏特异性，容易与慢性鼻炎、鼻窦炎、中耳炎混淆。临床上，凡出现持续两周以上单侧鼻塞、回吸性涕中带血，或颈部出现无痛性肿块且抗炎治疗无效者，应尽早到耳鼻喉科行鼻咽镜检查。鼻咽镜直视下活检是确诊鼻咽癌的依据，血清EB病毒抗体检测可作为辅助筛查手段。放射治疗是鼻咽癌的主要治疗方式，早期患者经规范治疗后五年生存率可达90%以上，数据来源于国家癌症中心2023年发布的鼻咽癌诊疗规范。症状持续时间越长、累及颅神经越多，预后越差。

常见问题

否。涕中带血是常见症状之一，但部分早期患者仅表现为单侧鼻塞或耳闷，也有患者以颈部肿块为首发表现而无鼻部症状。

是。颈部无痛性肿块是鼻咽癌最常见的首发体征之一，尤其位于上颈部、质地硬、活动差者，应尽快行鼻咽镜检查排除鼻咽癌。

鼻咽癌所致耳鸣多为单侧、持续存在，伴耳闷及听力下降，抗炎治疗效果差；普通中耳炎常伴耳痛或流脓，抗炎治疗后多可缓解。

出现复视、面部麻木等颅神经损害表现，通常提示肿瘤已侵犯颅底或颅内，多属中晚期，需尽快完善影像学检查并接受规范治疗。

参考资料

[1] 中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会. 鼻咽癌诊疗指南（2022年版）. 中华放射肿瘤学杂志

[2] 国家癌症中心. 鼻咽癌诊疗规范（2023年版）. 人民卫生出版社

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻咽癌早期筛查与诊断专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志