颅脑损伤分为几类

颅脑损伤按伤后硬脑膜是否完整，分为开放性颅脑损伤与闭合性颅脑损伤两大类；按伤情轻重，临床上普遍采用轻型、中型、重型、特重型四级分类。分类的核心依据是格拉斯哥昏迷评分、昏迷持续时间、神经系统体征及影像学改变。

按硬脑膜完整性分类

1、开放性颅脑损伤：硬脑膜破裂，颅腔与外界相通，包括火器伤、锐器伤及伴有颅底骨折并脑脊液漏的损伤。此类损伤感染风险明显升高，需尽早清创并处理颅底漏口。

2、闭合性颅脑损伤：硬脑膜保持完整，颅腔不与外界相通，常见于交通事故、跌倒、打击伤。脑组织损伤程度可从脑震荡到弥漫性轴索损伤不等。

按伤情轻重分类

1、轻型：格拉斯哥昏迷评分13至15分，昏迷时间少于20分钟，仅有头痛、头晕等表现，影像学检查多无阳性发现。

2、中型：格拉斯哥昏迷评分9至12分，昏迷时间20分钟至6小时，可伴有轻度神经功能缺损或颅骨骨折。

3、重型：格拉斯哥昏迷评分6至8分，昏迷时间超过6小时，神经系统体征明显，影像学可见脑挫裂伤、颅内血肿等。

4、特重型：格拉斯哥昏迷评分3至5分，深昏迷，常伴脑疝、去大脑强直或生命体征紊乱，病死率与致残率均较高。

格拉斯哥昏迷评分由英国格拉斯哥大学神经外科于1974年提出，从睁眼、语言、运动三方面计分，总分3至15分，是国际通用的意识障碍评估工具。国内临床实践中，该评分与影像学检查共同构成伤情判断的基础。以2021年《中国颅脑创伤救治指南》为依据，中型及以上颅脑损伤建议收入神经外科专科病房或重症监护单元进行动态观察，以便及时发现迟发性颅内血肿。

其他常见分类维度

1、按损伤部位：分为头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤，三者可单独或合并存在。

2、按损伤性质：分为脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤、颅内血肿。

3、按时间进程：分为原发性损伤与继发性损伤，后者包括脑水肿、颅内压增高、脑缺血等。

需要提示的是，伤后初期格拉斯哥昏迷评分偏高并不代表病情稳定，迟发性硬膜外血肿可在数小时内使意识状态急剧恶化。伤后出现反复呕吐、意识模糊、一侧瞳孔散大或肢体无力，应立即前往具备神经外科条件的医疗机构就诊，途中避免随意搬动颈部。

常见问题

否。临床常用四级分类，即轻型、中型、重型、特重型，同时还可按硬脑膜完整性分为开放性与闭合性两类，多个维度并行使用。

格拉斯哥昏迷评分6至8分属于重型，3至5分为特重型。该评分需结合昏迷持续时间与影像学结果综合判断，单次评分不能完全反映预后。

否。闭合性仅指硬脑膜完整，其内部仍可存在严重脑挫裂伤或巨大颅内血肿，伤情轻重需依据格拉斯哥昏迷评分和影像学结果判定。

伤后6小时内是迟发性颅内血肿的高发时段，部分病例可延至24至48小时。此期间需密切观察意识、瞳孔和肢体活动变化。

参考资料

[1] 中国医师协会神经外科医师分会. 中国颅脑创伤救治指南. 中华神经外科杂志, 2021.

[2] 王忠诚. 王忠诚神经外科学. 武汉: 湖北科学技术出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 创伤性脑损伤诊疗相关行业标准.

[4] Teasdale G, Jennett B. Assessment of coma and impaired consciousness. Lancet, 1974.