非ST段抬高型心肌梗死有哪些症状

非ST段抬高型心肌梗死的典型症状是持续性胸骨后压榨样疼痛，静息状态下即可发作，持续时间通常超过10分钟，含服硝酸酯类药物后缓解不明显，常伴大汗、恶心或呼吸困难。部分患者症状不典型，尤其老年人、女性及糖尿病患者，可仅表现为气促、乏力或上腹不适。

症状的主要表现

1、胸痛性质与部位：胸骨后或心前区压榨性、闷胀性或紧缩性疼痛，可向左肩、左臂内侧、颈部、下颌或上腹部放射，疼痛程度通常较重，患者常描述为胸部被重物压迫。

2、持续时间：与稳定型心绞痛不同，非ST段抬高型心肌梗死的胸痛持续时间多在10分钟以上，可达数十分钟，且休息或含服硝酸酯类药物后不能完全缓解。

3、伴随症状：常伴有大汗淋漓、恶心、呕吐、心悸、呼吸困难、头晕或濒死感。部分患者以呼吸困难为主要表现，胸痛反而不突出。

4、不典型表现：老年患者、女性及糖尿病患者可出现无痛性心肌梗死，仅表现为突发气促、极度乏力、意识模糊或上腹部不适，容易被误认为消化不良或疲劳。

5、诱发条件：可在静息状态下发作，也可在轻微活动或情绪激动后出现，发作频率和程度呈进行性加重趋势。

需要警惕的数据与依据

根据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国急性心肌梗死患者中，非ST段抬高型心肌梗死占比约为30%至40%，且发病率呈上升趋势。该报告由中国国家心血管病中心发布，属于官方权威数据。另据《非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南（2016）》指出，非ST段抬高型心肌梗死患者中，约20%至30%在发病初期心电图无典型ST段抬高表现，需结合心肌肌钙蛋白检测才能明确诊断。该指南由中华医学会心血管病学分会制定，属于行业权威指南。

与其他胸痛的区别

非ST段抬高型心肌梗死与稳定型心绞痛的核心区别在于：稳定型心绞痛通常由体力活动诱发，持续数分钟，休息或含服硝酸酯类药物后迅速缓解；非ST段抬高型心肌梗死多在静息时发作，持续时间更长，药物缓解效果差。与ST段抬高型心肌梗死相比，非ST段抬高型心肌梗死的心电图表现以ST段压低或T波倒置为主，而非ST段抬高。

就医提示

出现持续性胸痛超过10分钟，且休息或含服硝酸酯类药物后不缓解，应立即拨打急救电话，避免自行驾车前往医院。老年患者、女性及糖尿病患者若出现不明原因的气促、乏力或上腹不适，也需警惕非ST段抬高型心肌梗死可能，尽早完成心电图和心肌肌钙蛋白检测。

常见问题

否。部分患者尤其老年人和糖尿病患者可无胸痛，仅表现为气促、乏力或上腹不适，需结合心电图和心肌肌钙蛋白检测判断。

胸痛持续超过10分钟且休息或含服硝酸酯类药物后不缓解，应立即就医，避免延误再灌注治疗时机。

稳定型心绞痛多由活动诱发，持续数分钟，休息或含服硝酸酯类药物后迅速缓解；非ST段抬高型心肌梗死多在静息时发作，持续时间更长，药物缓解差。

否。约20%至30%患者初期心电图无典型ST段抬高，需结合心肌肌钙蛋白检测才能明确诊断。

糖尿病患者常出现无痛性心肌梗死，可仅表现为气促、乏力、恶心或上腹不适，胸痛不明显，容易漏诊。

参考资料

[1] 中国国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南（2016）. 中华心血管病杂志, 2017, 45(5): 359-376.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.