韦继南副主任医师
东南大学附属中大医院 骨科
膝盖下方疼痛通常指向髌下脂肪垫损伤、胫骨结节骨骺炎、髌腱炎或半月板前角损伤，这些病因在年轻运动员、青少年及中老年人群中各有偏好。需结合症状特点与活动史加以区分。
位于髌骨下方、髌腱后方的脂肪垫在过度伸直或反复跳跃时易被挤压。典型表现为膝盖伸直时疼痛加剧，屈膝时缓解，局部按压有酸胀感。多见于需要频繁跳跃的运动人群，如篮球、排球运动员。
常见于9至15岁青少年，尤其是男性。胫骨结节位于膝盖正下方约2至3厘米处，该部位骨骺在剧烈运动如跑步、跳跃时受到反复牵拉，导致局部肿胀、隆起，按压时剧痛。此病具有自限性，通常随骨骺闭合而缓解。
又称跳跃膝，疼痛位于髌骨下缘与髌腱连接处。髌腱是连接髌骨与胫骨的重要结构，在反复离心收缩运动中易发生微小撕裂。典型症状为下蹲、上下楼梯时膝盖下方刺痛，初期仅在运动后出现，后期可发展为持续性疼痛。常见于需要爆发力运动的成年人。
半月板前角位于膝盖前方，其撕裂多由扭转外力引起。疼痛位置较深，常在膝关节屈伸活动时出现弹响或交锁感（即关节卡住不能活动）。若伴有膝关节肿胀或积液，应高度怀疑此诊断。
包括髌下囊炎（疼痛位置更浅、伴随局部发热）、胫骨应力性骨折（持续性骨痛且夜间加重）、骨关节炎（多见于中老年，伴晨僵和活动受限）。极少情况下，需排除感染性或肿瘤性病变。
诊断方法：医生通常通过体格检查（如压痛位置、抗阻伸直试验、弹响诱发试验）初步判断，必要时借助膝关节磁共振成像明确软组织损伤，或X线检查排除骨骼异常。不建议自行按压或热敷，以免加重炎症。
治疗建议：急性期以休息、冰敷（每次15至20分钟，每日3至4次）为主，避免深蹲、跳跃、长跑等加重负担的行为。慢性阶段可进行股四头肌和腘绳肌的力量训练，如直腿抬高、靠墙静蹲，以改善膝关节稳定性。若疼痛持续超过2周或伴明显肿胀、活动受限，应及时就诊骨科或运动医学科。
最后强调，膝盖下方疼痛的病因多样，鉴别需依赖专业评估。过度活动、不当运动姿势或肌肉力量失衡是常见诱因。日常注意运动前充分热身、选择合适鞋履、避免突然增加运动强度，可显著降低损伤风险。若出现夜间痛、休息痛或局部红肿发热，需警惕炎症性或结构性病变，切勿拖延。