刘娟副主任医师
东南大学附属中大医院 消化内科
胆管炎的主要症状表现为腹痛、发热、黄疸三联征，严重时可出现休克和意识障碍。这些症状由胆道梗阻和感染引起，需要及时识别。症状包括右上腹剧烈疼痛、寒战高热、皮肤巩膜黄染，以及恶心呕吐等消化道反应。
胆管炎患者常出现右上腹或上腹部持续性剧烈疼痛，疼痛可向右肩背部放射。这是由于胆管壁炎症刺激神经末梢，以及胆管内压力升高所致。疼痛发作时患者可能蜷缩身体以减轻不适，进食油腻食物后症状往往加重。
体温可迅速升高至39℃-40℃以上，伴有反复寒战。这是细菌及其毒素进入血液循环引起的全身性炎症反应。寒战通常先于高热出现，患者感觉极度寒冷、发抖，随后体温骤然上升，可能伴随大汗淋漓。
皮肤、巩膜出现黄染，尿液颜色加深如浓茶色，粪便颜色变浅甚至呈陶土色。黄疸由胆道梗阻导致胆汁无法正常排入肠道引起，梗阻程度越重，黄疸越明显。部分患者黄疸呈波动性，与感染控制情况相关。
患者出现频繁恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物，严重时可能含有胆汁。这是由于炎症刺激胃肠道和腹膜，加上胆道压力增高反射性引起。呕吐后腹痛可能暂时缓解，但不会完全消失。
患者感到极度疲倦、肌肉酸痛，食欲明显下降，甚至看到油腻食物就产生厌恶感。这是感染消耗机体能量和毒素影响消化功能的结果，长期不进食可能导致体重下降和营养不良。
在重症胆管炎中，患者血压下降、脉搏细速、皮肤湿冷，出现感染性休克表现。同时可能伴有嗜睡、烦躁不安、意识模糊甚至昏迷。这是胆道感染失控、细菌大量入血引发全身炎症反应综合征的危急信号，死亡率较高。
医生检查时叩击患者右肋弓下方，患者会感到明显疼痛。这是由于肝脏和胆道系统充血水肿，炎症累及肝包膜所致。叩击痛程度与炎症严重程度相关，轻症可能仅轻微不适。
胆管炎症状的严重程度与胆道梗阻位置、感染菌种和患者基础健康状况密切相关。出现上述任何症状，特别是腹痛、发热、黄疸同时存在时，应立即就医进行血常规、肝功能、腹部超声等检查。延误治疗可能导致胆源性胰腺炎、肝脓肿或败血症等严重并发症，需要警惕。