郭慧敏副主任医师
南京鼓楼医院 消化内科
便血是指血液从肛门排出，颜色可呈鲜红、暗红或柏油样，是多种肛肠及消化道疾病的常见症状。便血的病因包括痔疮、肛裂、结直肠息肉、炎症性肠病、肠道肿瘤、上消化道出血等，需结合血液颜色、伴随症状及检查明确诊断。以下从病因、鉴别要点及处理原则进行说明。
常见于内痔、肛裂或直肠息肉。内痔出血多无疼痛，血液与粪便不混合，常因便秘或排便用力导致；肛裂出血常伴排便时剧烈疼痛，血色鲜红且量少；直肠息肉出血可间歇性出现，血液附着于粪便表面。
需警惕结肠病变，如结肠息肉、结肠癌、溃疡性结肠炎。结肠癌出血常伴排便习惯改变、腹痛、腹部包块及贫血；溃疡性结肠炎出血多伴腹泻、黏液脓血便及里急后重。
提示上消化道出血，如胃溃疡、十二指肠溃疡、食管胃底静脉曲张破裂。血液在肠道内停留时间较长，经消化酶作用变为黑色，出血量超过50毫升即可出现。
无肉眼可见血色，但实验室检测发现血液成分。常见于早期胃癌、结肠癌、消化性溃疡，需通过胃镜、结肠镜排查。
便血伴发热、腹痛、里急后重，提示感染性肠炎或炎症性肠病；便血伴消瘦、贫血、腹部包块，需高度怀疑肠道恶性肿瘤；便血伴皮肤瘀斑、牙龈出血，可能与凝血功能障碍相关。
首选肛门指检，可发现直肠下段病变；结肠镜是诊断结直肠病变的金标准，可同时进行活检或息肉切除；胃镜适用于上消化道出血的排查；粪便潜血试验用于筛查隐性出血。
痔疮出血可通过调整饮食、温水坐浴、局部用药缓解；肛裂需保持大便通畅，必要时使用局部麻醉药膏；炎症性肠病需遵医嘱使用美沙拉嗪或激素控制炎症；结肠息肉应内镜下切除并定期复查；恶性肿瘤需根据分期选择手术、化疗或放疗。
便血是身体发出的警示信号，需及时就医明确病因，切勿自行用药掩盖症状。一旦出现便血，应尽快前往消化内科或肛肠科就诊，完善相关检查，避免延误病情。