子宫绒毛膜癌的症状

子宫绒毛膜癌的症状以异常阴道流血最为常见，常发生在葡萄胎排空、流产或足月分娩后，可伴有子宫复旧不全、腹痛、咳嗽咯血及转移灶相关表现。血清人绒毛膜促性腺激素持续升高或下降后又上升是重要线索。

1、异常阴道流血：

• 葡萄胎排空后、流产或足月分娩后出现持续或不规则阴道流血，量可多可少，部分可因病灶穿透子宫肌层及血管引起腹腔内出血。
• 在葡萄胎后妊娠滋养细胞肿瘤中，阴道流血是最常见的首发症状，据《威廉姆斯妇科学》第25版记载，约80%以上的子宫绒毛膜癌患者以阴道流血为主要表现。

2、子宫复旧不全或不均匀增大：

• 葡萄胎排空后子宫未能如期缩小，或出现不规则增大、质地偏软，检查可发现子宫大于相应孕周。
• 若肿瘤穿破子宫浆膜层，可表现为急性腹痛及腹膜刺激征，需与异位妊娠破裂鉴别。

3、腹痛：

• 肿瘤侵犯子宫壁或穿透浆膜可引起局部疼痛；若合并子宫穿孔、腹腔内出血，则表现为突发剧烈腹痛。
• 黄素化囊肿扭转或破裂亦可引起急性下腹痛，在葡萄胎后滋养细胞肿瘤中并不少见。

4、转移灶症状：

• 肺转移最常见，可表现为咳嗽、咯血、胸痛或呼吸困难，胸部影像学可见棉球状或团块状阴影。
• 阴道转移可见紫蓝色结节，破溃后可发生大量出血；脑转移可出现头痛、呕吐、抽搐、偏瘫甚至昏迷；肝转移可有上腹或肝区疼痛。

5、血清人绒毛膜促性腺激素异常：

• 葡萄胎排空后血清人绒毛膜促性腺激素持续升高，或下降至正常后再上升，是诊断妊娠滋养细胞肿瘤的重要依据。
• 国际妇产科联盟2021年妊娠滋养细胞肿瘤诊疗指南指出，葡萄胎后人绒毛膜促性腺激素平台或上升即可诊断妊娠滋养细胞肿瘤，无需等待影像学出现明确病灶。

6、其他表现：

• 部分患者可出现贫血、消瘦、发热等全身症状，多与长期出血或肿瘤负荷相关。
• 极少数以转移灶症状为首发表现，而原发子宫病灶不明显。

子宫绒毛膜癌症状多样，阴道流血与人绒毛膜促性腺激素异常是核心线索，转移灶表现可涉及肺、阴道、脑、肝等器官。葡萄胎排空后、流产或足月分娩后出现持续阴道流血或人绒毛膜促性腺激素下降后又上升，应尽早就诊妇科肿瘤专科，完善血清人绒毛膜促性腺激素、盆腔超声及胸部影像学检查。

常见问题

否。阴道流血虽为常见症状，但部分患者以咳嗽、咯血或头痛等转移灶表现起病，原发子宫症状可不明显。

葡萄胎排空后若阴道流血持续超过4周，或人绒毛膜促性腺激素下降后又上升，需警惕妊娠滋养细胞肿瘤，应尽快就诊。

提示可能已发生肺转移。肺是妊娠滋养细胞肿瘤最常见的转移部位，出现咳嗽咯血需完善胸部影像学及人绒毛膜促性腺激素检查。

可为隐痛或突发剧痛。隐痛多与肿瘤侵犯子宫壁有关，突发剧痛需警惕子宫穿孔或腹腔内出血，属急症。

否。少数患者人绒毛膜促性腺激素水平不高，仍需结合病史、影像学及病理综合判断，不能仅凭一次正常值排除。

参考资料

[1] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 曹泽毅. 中华妇产科学[M]. 3版. 北京：人民卫生出版社，2014.

[3] 国际妇产科联盟. 妊娠滋养细胞肿瘤诊疗指南[S]. 2021.

[4] 霍夫曼，肖尔格，哈尔沃森，等. 威廉姆斯妇科学[M]. 25版. 北京：科学出版社，2021.