不来月经应该怎么办

不来月经首先需要明确原因，再针对原因处理。育龄期有性生活的女性应优先排除妊娠；无性生活或已排除妊娠者，需就医评估内分泌、子宫及全身状况。切勿自行用药催经，以免掩盖病情或干扰后续检查。

1、先排除妊娠：

• 有性生活的育龄女性，月经推迟7天以上，应使用尿妊娠试验或到医院检测血人绒毛膜促性腺激素。若结果为阳性，需进一步超声检查确认妊娠位置，排除异位妊娠等风险情况。

2、判断是否属于需要立即就医的情况：

• 出现下列任一情况，应尽快就诊：停经超过3个月；伴随明显头痛、视力改变、溢乳；伴随周期性下腹痛但无经血；近期有宫腔手术史如人工流产、刮宫后闭经；体重在短期内明显下降或上升；出现多毛、严重痤疮等雄激素升高表现。

3、常见原因与对应处理方向：

• 多囊卵巢综合征：以月经稀发或闭经、雄激素升高、超声下卵巢多囊样改变为特征。处理以调整生活方式为基础，必要时由医生评估后采用周期性孕激素或短效口服避孕药调整月经周期。
• 高催乳素血症：血清催乳素升高可抑制促性腺激素分泌，导致闭经与溢乳。需排查药物、甲状腺功能减退、垂体腺瘤等原因，由内分泌科或妇科医生制定方案。
• 甲状腺功能异常：甲状腺功能亢进或减退均可干扰月经。通过检测促甲状腺激素、游离甲状腺素等明确，治疗原发病后月经多可改善。
• 下丘脑性闭经：常见于过度节食、剧烈运动、精神应激或体重过低，导致促性腺激素释放激素脉冲分泌受抑。处理核心是恢复能量平衡、减轻应激，必要时行激素替代治疗。
• 宫腔粘连：多继发于宫腔操作或感染，表现为术后经量锐减甚至闭经。需通过宫腔镜检查确诊，并在镜下分离粘连，术后辅以雌激素促进内膜修复。
• 卵巢功能减退或早发性卵巢功能不全：40岁前出现闭经，伴促卵泡激素升高、雌激素降低。需由妇科内分泌医生评估并长期管理，涉及骨骼、心血管健康维护。

4、就医时通常需要完成的检查：

• 妇科超声：评估子宫内膜厚度、卵泡数量及卵巢形态。
• 性激素六项：包括促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇、孕酮、睾酮、催乳素，通常在月经第2至5天抽血，闭经者可随时抽血并结合超声判断。
• 甲状腺功能：促甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素。
• 妊娠试验：人绒毛膜促性腺激素。
• 必要时行宫腔镜、头颅磁共振成像等检查。

5、生活方式调整：

• 保持体重在合理范围，避免过度节食或短期内体重剧烈波动。
• 每周进行150分钟中等强度有氧运动，避免过度高强度训练。
• 保证每晚7至8小时睡眠，减少持续精神应激。
• 记录月经周期、经期长度及经量，就诊时提供给医生。

一项发表于《中华妇产科杂志》2022年的多中心研究显示，在多囊卵巢综合征相关月经失调患者中，超重和肥胖者占比超过50%，减重5%至10%可使部分患者恢复自发排卵和规律月经。该数据提示体重管理在恢复月经中的基础作用。

出现闭经不应自行服用黄体酮或中成药催经。不同病因处理方向差异明显，例如高催乳素血症需针对病因处理，而宫腔粘连需手术分离，盲目催经可能延误诊断。

常见问题

否。妊娠是育龄女性闭经的常见原因，但并非唯一原因。内分泌疾病、宫腔粘连、体重剧烈变化等均可导致闭经，需通过检查逐一排除。

否。黄体酮仅适用于部分孕激素不足或闭经诊断性试验，病因未明时自行服用会干扰检查结果，甚至掩盖垂体或卵巢疾病，应由医生评估后决定。

平时月经规律者，停经超过7天建议先排除妊娠；停经超过3个月，或伴随头痛、溢乳、周期性腹痛，应尽快到妇科或妇科内分泌科就诊。

是。体重过低或体脂率下降过快会抑制下丘脑促性腺激素释放激素脉冲分泌，引起功能性闭经。恢复合理体重和能量摄入后，部分人月经可自行恢复。

通常包括尿或血人绒毛膜促性腺激素、妇科超声、性激素六项、甲状腺功能。必要时加做宫腔镜或头颅磁共振成像，具体由医生根据病史决定。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 闭经诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2022.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 高催乳素血症诊疗共识. 中华内分泌代谢杂志, 2016.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[5] 中华医学会妇产科学分会. 宫腔粘连临床诊疗中国专家共识. 中华妇产科杂志, 2015.