脑卒中是什么

脑卒中是一种急性脑血管疾病，指脑部血管突然破裂或阻塞导致脑组织损伤的临床综合征，分为缺血性和出血性两大类，具有高发病率、高致残率和高死亡率特征，需要立即就医。

脑卒中的基本分类与核心特征

1、缺血性脑卒中：占全部脑卒中的约70%至80%，由脑动脉狭窄或闭塞引起脑组织缺血坏死，其中动脉粥样硬化性血栓形成和心源性栓塞是两种主要机制。

2、出血性脑卒中：占全部脑卒中的约20%至30%，包括脑实质出血和蛛网膜下腔出血，多与高血压、动脉瘤或血管畸形相关，急性期病死率高于缺血性类型。

3、核心特征：突发性起病，局灶性神经功能缺损，症状常在数秒至数分钟内达到高峰，涵盖面瘫、肢体无力、言语不清、视野缺损等表现。

识别与流行病学数据

根据《中国脑卒中防治报告2023》发布的数据，中国40岁及以上人群脑卒中现患人数约为1242万，每年新发病例约240万，脑卒中已成为中国居民首位死亡原因。该报告同时指出，脑卒中复发率约为17.7%，首次发病后1年内复发风险最高。

主要危险因素

1、不可干预因素：年龄增长、男性性别、家族遗传史，其中年龄每增加10岁，脑卒中发病风险约增加1倍。

2、可干预因素：高血压是首要独立危险因素，收缩压每升高10毫米汞柱，脑卒中发病风险增加约49%；此外还包括糖尿病、血脂异常、心房颤动、吸烟、过量饮酒、缺乏体力活动及肥胖。

3、短暂性脑缺血发作：被视为脑卒中的高危预警信号，发生后48小时内脑卒中风险可达5%至10%，需紧急评估干预。

急性期处理原则

1、快速识别：采用面臂语言测试或中国急性卒中快速识别工具，任一异常即需立即呼叫急救。

2、时间窗概念：缺血性脑卒中静脉溶栓时间窗通常为发病后4.5小时内，部分患者经影像评估可延长至9小时；血管内治疗时间窗可达发病后24小时，但需严格筛选。

3、避免延误：疑似脑卒中患者不应自行驾车前往医院，不应等待症状自行缓解，不应自行服用任何药物。

预防策略

1、血压管理：一般高血压患者血压控制目标为低于140/90毫米汞柱，能耐受者可进一步降至低于130/80毫米汞柱。

2、抗栓治疗：非心源性缺血性脑卒中患者需长期抗血小板治疗，心源性栓塞患者需抗凝治疗，具体方案由专科医师评估决定。

3、生活方式调整：戒烟、限酒、每周至少150分钟中等强度有氧运动、减少钠盐摄入至每日低于5克、增加蔬菜水果摄入。

4、定期筛查：40岁以上人群建议每年检测血压、血糖、血脂，心房颤动患者需评估抗凝指征。

脑卒中救治效果高度依赖时间，早期识别和及时送医是改善预后的关键环节。控制高血压、糖尿病等基础疾病可显著降低发病风险，已发病者需坚持二级预防以减少复发。

常见问题

否。部分轻症患者可恢复较好，但多数会遗留不同程度功能障碍，早期溶栓和康复治疗可改善预后，不能保证完全治愈。

不完全是。脑梗死是缺血性脑卒中的主要类型，脑卒中还包括出血性脑卒中，两者病因和治疗策略不同。

会。虽然脑卒中多见于中老年人，但年轻人可因血管畸形、动脉夹层、血液系统疾病等发病，占比约10%至15%。

越快越好。缺血性脑卒中静脉溶栓时间窗为发病后4.5小时内，每延误1分钟约190万个脑细胞死亡，应立即呼叫急救。

否。高血压是首要危险因素，但通过规范降压、控制其他危险因素和改善生活方式，可显著降低脑卒中发生风险。

参考资料

[1] 中国脑卒中防治报告2023. 中国脑卒中防治报告编写组. 中国循环杂志, 2023.

[2] 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华医学会神经病学分会, 中华神经科杂志, 2023.

[3] 中国高血压防治指南2024年修订版. 中国高血压防治指南修订委员会, 2024.

[4] 脑卒中防治科普手册. 国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会, 人民卫生出版社.