小便有血是怎么回事

小便有血提示泌尿系统可能存在出血性病变，血尿本身不是独立疾病，而是多种病因的共同表现。肉眼可见的血尿或显微镜下发现的尿潜血阳性，均需尽快到泌尿外科或肾内科就诊，通过尿常规、尿沉渣镜检及影像学检查明确出血来源。

血尿的常见原因

1、泌尿系感染：：膀胱炎、肾盂肾炎等感染可导致尿路黏膜充血、糜烂而出血。急性膀胱炎患者中约30%至40%出现肉眼血尿，常伴随尿频、尿急、尿痛。女性因尿道较短，发生率高于男性。

2、泌尿系结石：：肾结石、输尿管结石在移动过程中划伤尿路黏膜，引起出血。结石所致血尿多为镜下血尿，部分为肉眼血尿，常伴腰部或腹部绞痛。中国泌尿系结石总体患病率约为6%至7%，南方地区高于北方。

3、肾小球疾病：：急性肾小球肾炎、IgA肾病等可引起血尿。此类血尿的特点是尿中红细胞形态异常，常伴有蛋白尿。IgA肾病是中国最常见的原发性肾小球疾病，约占原发性肾小球疾病的30%至40%。

4、泌尿系肿瘤：：膀胱癌、肾癌、输尿管癌等可表现为无痛性肉眼血尿。中老年人群出现无痛性血尿时，需优先排除肿瘤。膀胱癌在中国男性泌尿系统恶性肿瘤中发病率居首位。

5、其他原因：：剧烈运动后可出现一过性血尿；外伤、药物（如抗凝药）影响、血液系统疾病等也可导致血尿。部分健康人群在马拉松等长距离运动后出现血尿，通常在24至48小时内自行消失。

需要关注的关键特征

血尿伴随的症状对判断病因有重要参考价值。伴随尿痛、尿频者多提示感染；伴随腰痛或绞痛者多提示结石；无痛性血尿需警惕肿瘤。2022年发布的《中国血尿诊断与治疗指南》指出，40岁以上人群首次出现无痛性肉眼血尿，应在一周内完成泌尿系超声及尿脱落细胞学检查。

就诊建议

出现血尿后，应记录血尿出现的时间、颜色、是否伴随血块及疼痛等信息。初次就诊通常需完成尿常规、尿沉渣镜检、泌尿系超声三项基础检查。若超声结果不明确，可能需进一步行CT尿路成像或膀胱镜检查。血尿的病因诊断依赖完整检查，不宜自行观察等待。血尿病因复杂，尽早就诊明确来源是处理的核心原则。

常见问题

否。血尿病因包括感染、结石、肾小球疾病等多种情况，肿瘤只是其中一种可能。中老年无痛性血尿需重点排查肿瘤，但多数血尿由非肿瘤因素引起。

是。无痛性血尿尤其需要重视，因为泌尿系肿瘤的典型表现即为无痛性肉眼血尿。建议尽快到泌尿外科就诊，完成超声和尿检。

剧烈运动后可出现一过性血尿，通常在24至48小时内消失。若血尿持续超过48小时或反复出现，需就医排除其他病因。

需区分。月经期经血污染尿液可造成假性血尿。建议避开月经期复查尿常规，若非月经期仍持续出现血尿，需进一步检查。

可挂泌尿外科或肾内科。伴随疼痛、结石病史者优先泌尿外科；伴随蛋白尿、水肿者优先肾内科。初次就诊可先完成尿常规和泌尿系超声。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国血尿诊断与治疗指南. 中华泌尿外科杂志, 2022.

[2] 中华医学会肾脏病学分会. IgA肾病诊治指南. 中华肾脏病杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国泌尿系统疾病流行病学报告. 2020.

[4] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社, 2019.

[5] 葛均波, 徐永健. 内科学. 人民卫生出版社, 第9版.