低血糖可见于哪些情况

低血糖可见于降糖药物使用不当、进食不足或延迟、运动量骤增、饮酒、部分内分泌疾病及严重肝肾功能不全等情况，其中以糖尿病患者使用胰岛素或促泌剂期间最为常见。

低血糖的常见情形

1、降糖药物相关：糖尿病患者使用胰岛素或磺脲类、格列奈类促泌剂时，若剂量偏大、用药后未按时进餐或运动量突然增加，较易发生低血糖。这是临床最常见的一类情形。

2、进食因素：长时间空腹、刻意节食、进餐时间明显推迟或进食量骤减，均可导致血糖来源不足。胃肠道手术后食物吸收过快，也可能在餐后数小时出现反应性低血糖。

3、运动因素：未计划的高强度运动或体力劳动，会加速肌肉对葡萄糖的摄取。若运动前未适当补充碳水化合物，或运动后未及时进食，低血糖风险上升。

4、饮酒因素：空腹大量饮酒会抑制肝糖原分解和糖异生，使血糖失去重要的后备来源。饮酒同时进食不足时，这一效应更为明显。

5、内分泌与代谢疾病：肾上腺皮质功能减退、垂体前叶功能减退、甲状腺功能减退等，可因升糖激素不足而诱发低血糖。胰岛细胞增生或肿瘤导致胰岛素不适当分泌，也属于病因之一。

6、肝肾功能不全：严重肝病使肝糖原储备与糖异生能力下降；慢性肾病可延长降糖药物半衰期。两类情况均会抬高低血糖发生概率。

7、其他情形：脓毒症、长期饥饿、某些先天性代谢缺陷，以及部分非降糖药物，也可能与低血糖相关。此类情形相对少见，需结合病史判断。

数据与依据

国际糖尿病联盟2021年发布的糖尿病地图显示，全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中使用胰岛素或促泌剂者构成低血糖高危人群。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》将低血糖列为糖尿病治疗过程中的重要限制因素，并指出反复低血糖会增加心血管事件与认知功能下降的风险。该指南同时明确，糖尿病患者血糖低于3.9毫摩尔每升即应判定为低血糖。

识别与处理

低血糖的典型表现为心慌、出汗、手抖、饥饿感、面色苍白，进一步可出现注意力涣散、行为异常、嗜睡甚至意识障碍。能自主进食者，可立即摄入约15克碳水化合物，如150毫升含糖饮料或3至4块方糖，15分钟后复测血糖；若仍低于3.9毫摩尔每升，可重复一次。意识不清者不可强行喂食，应尽快就医。

不同人群的血糖控制目标并不相同。病情稳定、无低血糖史的糖尿病患者，空腹血糖可控制在4.4至7.0毫摩尔每升；高龄、病程长、反复低血糖或合并严重心脑血管疾病者，目标应适当放宽，具体范围由接诊医生个体化制定。

低血糖的诱因覆盖药物、饮食、运动、饮酒、内分泌疾病与肝肾功能等多个方面，识别具体情形有助于针对性预防。出现不明原因的低血糖，尤其是非糖尿病患者，应尽早就诊查明原因。

常见问题

是。非糖尿病患者可因空腹饮酒、严重肝病、肾上腺皮质功能减退、胰岛细胞肿瘤等出现低血糖，需就医排查病因。

否。巧克力脂肪含量高，糖分吸收较慢，不适合作为首选。应优先选择含糖饮料、方糖或葡萄糖片等吸收较快的碳水化合物。

是。使用胰岛素或促泌剂者，运动前应监测血糖，必要时补充碳水化合物，并避免在药物作用高峰时段进行高强度运动。

夜间可出现多汗、噩梦、晨起头痛、醒后乏力。使用胰岛素者若反复出现上述表现，应监测夜间血糖并咨询医生调整方案。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治相关科普材料.