牛皮癣症状的明显特征

牛皮癣即寻常型银屑病，其症状明显特征为边界清楚的红斑，上覆银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见淡红色半透明薄膜及点状出血。该表现由奥地利皮肤科医师奥本海姆于二十世纪初描述，临床称为银屑病三联征，是识别该病的核心依据。

皮损形态与分布特征

1、红斑特点：皮损为境界清晰的红色斑块，形态可为点滴状、钱币状、地图状或环状，直径从数毫米至十余厘米不等，表面干燥，无渗出倾向。

2、鳞屑特点：红斑表面覆盖多层银白色鳞屑，质地松散，容易刮落，刮除后鳞屑呈粉末状飘落，此为该病区别于湿疹、玫瑰糠疹的重要外观指标。

3、薄膜现象：刮净鳞屑后，皮损表面露出一层淡红色半透明薄膜，薄膜紧贴表皮，是角质层被破坏后露出的棘细胞层。

4、点状出血：继续轻刮薄膜，可见针尖大小的出血点，称为奥氏征，由乳头层毛细血管被刮破所致，该体征在临床上作为辅助诊断依据之一。

5、好发部位：皮损多对称分布于头皮、肘部伸侧、膝部伸侧、骶尾部及四肢伸侧，头皮受累时鳞屑可越过发际线，呈束状发表现。

6、甲损害：部分患者指趾甲出现顶针样凹陷，凹陷直径约一毫米，数目不等，亦可表现为甲板增厚、浑浊或甲剥离。

伴随症状与病程规律

7、瘙痒程度：多数患者有轻度至中度瘙痒，个体差异较大，部分皮损无自觉症状，搔抓可诱发同形反应，使皮损沿抓痕呈线状排列。

8、病程特点：病情呈慢性反复发作，冬季加重、夏季缓解者较为常见，缓解期长短不一，从数周至数年不等。

9、诱发因素：上呼吸道感染、精神紧张、皮肤外伤、某些药物及饮酒可诱发或加重皮损，链球菌感染后出现的点滴状银屑病在青少年中较为多见。

流行病学参考

据中国医学科学院皮肤病医院牵头开展的一项全国多中心流行病学调查显示，我国银屑病患病率约为百分之零点四七，患者总数超过六百五十万，其中寻常型银屑病占全部病例的百分之九十以上。该数据发表于《中华皮肤科杂志》2010年相关研究报告，为国内该病流行情况提供了基础参考。

鉴别提示

脂溢性皮炎鳞屑呈油腻黄色，边界不清；玫瑰糠疹皮损长轴与皮纹走向一致，先有母斑；扁平苔藓呈紫红色多角形扁平丘疹，可见威克姆纹。上述疾病不具备银屑病三联征，可作为鉴别依据。

银屑病症状以境界清晰红斑、银白色鳞屑、薄膜现象与点状出血为识别要点，头皮、肘膝伸侧及骶尾部为好发区域，病程慢性反复，需结合病史与体征综合判断，必要时行皮肤活检以明确诊断。

常见问题

是。刮除鳞屑及薄膜后出现的针尖样出血点称为奥氏征，属于银屑病三联征的组成部分，是临床识别该病的重要体征之一。

头皮可见境界清晰红斑，上覆银白色鳞屑，鳞屑常越过发际线，头发呈束状，但不引起永久性脱发，可与头癣及脂溢性皮炎区分。

会。部分患者指趾甲出现顶针样凹陷，直径约一毫米，亦可表现为甲板增厚、浑浊或甲剥离，甲损害常与皮损同时或先后出现。

湿疹皮损边界不清，渗出倾向明显，鳞屑薄而少，无薄膜现象及点状出血；银屑病皮损境界清晰，鳞屑银白，三联征阳性，可据此鉴别。

是。皮损多对称分布于头皮、肘膝伸侧及骶尾部，呈双侧对应出现，这一分布规律有助于与其他红斑鳞屑性皮肤病相区分。

参考资料

[1] 中华医学会皮肤性病学分会. 中国银屑病诊疗指南（2018简版）. 中华皮肤科杂志, 2018.

[2] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 南京: 江苏科学技术出版社, 2010.

[3] 中国医学科学院皮肤病医院. 中国银屑病流行病学调查报告. 中华皮肤科杂志, 2010.

[4] 张学军, 郑捷. 皮肤性病学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.