糖尿病早期最明显的症状

糖尿病早期最典型的症状是“三多一少”，即多饮、多食、多尿和体重下降，但多数2型糖尿病早期并无明显症状，常在体检中发现血糖升高。

糖尿病早期值得关注的几类表现

1、多尿与多饮：血糖超过肾糖阈后，葡萄糖随尿液排出并带走大量水分，形成渗透性利尿。健康成人每日尿量约1000至2000毫升，血糖明显升高者尿量可成倍增加，继而出现口渴、饮水增多。夜尿次数由原来的0至1次增加到2至3次以上，是常见早期线索。

2、多食与体重下降：胰岛素作用不足时，葡萄糖无法被细胞有效利用，机体误判为“能量缺乏”，产生饥饿感。部分患者进食量增加，体重却在数月内下降2至5公斤，1型糖尿病此表现更为突出。

3、乏力与视物模糊：晶状体因房水葡萄糖浓度变化而发生渗透性肿胀，可导致视力波动性下降，血糖控制后多可缓解。持续高血糖影响细胞能量代谢，出现不明原因的疲倦。

4、伤口愈合慢与反复感染：高血糖环境有利于细菌和真菌繁殖，同时削弱白细胞功能。皮肤伤口愈合时间延长、反复发生泌尿系统感染或皮肤疖肿，需考虑血糖问题。

5、手足麻木与刺痛：长期高血糖损伤周围神经，早期表现为对称性手足末端麻木、蚁走感或烧灼感，多在夜间加重。

6、无症状人群的筛查依据：根据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，具有糖尿病家族史、超重或肥胖、年龄≥40岁、高血压或血脂异常、妊娠糖尿病史等特征者，应主动进行口服葡萄糖耐量试验。国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，中国20至79岁人群糖尿病患病率约为10.6%，其中相当比例在确诊前未察觉异常。

需要区分的是，1型糖尿病起病较急，“三多一少”表现突出，可在数周内出现；2型糖尿病起病隐匿，症状轻微甚至缺如，病情稳定者每年检测一次空腹血糖和糖化血红蛋白即可，出现典型症状或体重快速下降时需尽快就诊。

糖尿病的早期识别不能只依赖自觉症状，高危人群定期检测血糖比等待症状出现更为可靠。

常见问题

否。2型糖尿病早期常无任何症状，多饮多尿多见于血糖明显升高者，不能以有无这些症状判断是否患病。

在未刻意减重的情况下，数月内体重下降超过原有体重的5%，或下降2至5公斤，应检测血糖明确原因。

是。血糖波动可引起晶状体渗透压改变，导致视力时好时坏，控制血糖后多能改善，但需排除眼科其他疾病。

是。年龄≥40岁、超重肥胖、有家族史或高血压血脂异常者，即使无症状也应按指南定期筛查血糖。

是。对称性手足末端麻木、刺痛可为周围神经受损的早期信号，需结合血糖检测判断是否与糖尿病相关。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治核心信息及知识要点, 2020.