后背中间两侧疼是怎么回事

后背中间两侧疼最常见的原因是胸椎旁肌肉筋膜劳损，其次需排查胸椎小关节紊乱、骨质疏松性压缩骨折、带状疱疹及内脏牵涉痛，少数情况与胆囊、胰腺或肾脏疾病相关。

常见原因与识别要点

1、胸椎旁肌肉筋膜劳损：长时间伏案、低头使用电子设备或持续弯腰劳动，使斜方肌中下部、菱形肌及竖脊肌胸段处于持续紧张状态，局部出现酸痛、僵硬，按压时可有明确痛点，休息后减轻，劳累后加重，属于门诊最常见的类型。

2、胸椎小关节紊乱：胸椎节段活动度下降或姿势突然扭转后，关节突关节出现错位刺激，疼痛多偏于一侧或两侧，转身、深呼吸、挺胸时加重，局部按压有深在压痛。

3、骨质疏松性椎体压缩骨折：绝经后女性及70岁以上人群多见，轻微外力或无明显诱因即出现背部正中或两侧疼痛，卧床减轻、起立及翻身加重，身高变矮或驼背加重时需高度警惕。据中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会2022年发布的流行病学资料，中国50岁以上人群骨质疏松症患病率为19.2%，其中女性为32.1%。

4、带状疱疹：出疹前数天可先出现单侧或双侧背部灼痛、刺痛，随后沿肋间神经分布区出现成簇水疱，疼痛程度常较重，早期易被误认为肌肉痛。

5、内脏牵涉痛：胆囊炎、胆石症可牵涉至右侧背部；胰腺炎多为中上腹伴两侧背部束带样疼痛；肾结石、肾盂肾炎多位于一侧腰部并向背部放射，常伴发热、恶心、尿频尿急等表现。

需要尽快就医的信号

• 疼痛持续超过2周不缓解或进行性加重
• 夜间痛醒、静息痛明显
• 伴发热、体重下降、乏力
• 出现下肢麻木、无力、大小便异常
• 有恶性肿瘤病史或近期明显外伤

就诊与检查方向

首诊可挂骨科或疼痛科，医生会通过体格检查判断疼痛来源。影像学方面，X线可初步观察胸椎序列与椎体形态；怀疑压缩骨折或椎间盘病变时，磁共振成像更有价值；若考虑内脏疾病，需结合腹部超声、血常规、淀粉酶等检查。日常应避免长时间维持同一姿势，每40至60分钟起身活动，睡眠选择支撑性适中的床垫，疼痛急性期可在医生指导下局部冷敷，慢性期改为热敷。

后背中间两侧疼多数源于胸椎旁肌肉筋膜劳损，但骨质疏松性骨折、带状疱疹和内脏牵涉痛同样可以此为首发表现，持续不缓解或伴其他症状时应尽早就诊明确病因。

常见问题

是，肌肉筋膜劳损是最常见原因，多与久坐、姿势不良有关，休息后减轻、劳累后加重，按压有明确痛点，但需排除骨折和内脏疾病。

首诊骨科或疼痛科，常做胸椎X线，怀疑骨折或椎间盘病变时做磁共振成像，考虑内脏疾病时加做腹部超声和血液检查。

可能，绝经后女性和70岁以上人群若出现起立、翻身时疼痛加重，或身高变矮、驼背加重，应检查骨密度以明确是否存在骨质疏松。

可能是带状疱疹，出疹前常有单侧或双侧背部灼痛、刺痛，随后沿肋间神经分布区出现成簇水疱，需尽早到皮肤科就诊。

疼痛超过2周不缓解、夜间痛醒、伴发热或体重下降、出现下肢麻木无力或大小便异常时，必须尽快就医排查严重病因。

参考资料

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 中国骨质疏松症流行病学调查及“健康骨骼”专项行动结果发布. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2022.

[2] 中华医学会. 临床诊疗指南·骨科分册. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 骨质疏松症诊疗指南（2022年版）.

[4] 中华医学会皮肤性病学分会. 带状疱疹中国专家共识. 中华皮肤科杂志.

[5] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.