治疗小儿腹泻的方法

小儿腹泻的治疗核心是预防脱水与继续喂养，而非单纯止泻。多数急性水样便患儿通过口服补液盐Ⅲ、补锌及合理饮食即可恢复，抗菌药物仅对特定病原体感染有效，需由医生评估后使用。

补液是首要措施

1、口服补液盐Ⅲ：每次稀便后补充一定量，6个月以下50毫升，6个月至2岁100毫升，2至10岁150毫升，10岁以上按需饮用，少量多次喂服。

2、静脉补液：出现重度脱水、频繁呕吐无法口服、意识改变时需急诊静脉补液，补液量按体重计算。

3、补液目标：4小时内纠正轻中度脱水，表现为尿量增加、眼窝凹陷减轻、皮肤弹性恢复。

继续喂养与营养支持

1、母乳喂养：继续母乳喂养，增加哺乳次数，无需停止。

2、配方奶喂养：急性期可继续使用配方奶，无需稀释；若怀疑乳糖不耐受，可短期换用无乳糖配方。

3、已添加辅食：继续给予易消化食物，如米粥、面条、香蕉、土豆泥，避免高糖、高脂食物。

补锌辅助治疗

1、适用年龄：6个月以上患儿。

2、剂量与疗程：元素锌每日20毫克，6个月以下每日10毫克，连续10至14天。

3、依据：世界卫生组织2013年发布的腹泻管理指南推荐补锌可缩短病程约25%，并降低复发风险。

抗菌药物使用原则

1、病毒性腹泻：轮状病毒、诺如病毒等引起的水样便，不使用抗菌药物。

2、细菌性腹泻：仅对侵袭性细菌感染，如志贺菌、沙门菌、弯曲菌，且伴高热、血便、里急后重时，由医生评估后选用敏感抗菌药物。

3、禁用止泻药：洛哌丁胺等抑制肠蠕动药物在儿童中可导致腹胀、肠梗阻等严重并发症，不推荐使用。

微生态制剂与肠黏膜保护剂

1、益生菌：可辅助使用布拉氏酵母菌、鼠李糖乳杆菌等，对急性水样便可能缩短病程约1天，但不同菌株效果存在差异。

2、蒙脱石散：可吸附病原体与毒素，保护肠黏膜，需与其他药物间隔2小时服用。

就医指征

• 腹泻超过7天未缓解
• 出现血便、持续高热、频繁呕吐
• 尿量明显减少、哭时无泪、眼窝深陷
• 精神萎靡或烦躁不安

中国疾病预防控制中心2021年发布的监测数据显示，5岁以下儿童腹泻年发病率约为0.8至1.2次/人年，其中轮状病毒是秋冬季主要病原。世界卫生组织2013年指南强调，口服补液盐与补锌是降低腹泻死亡的关键措施。

小儿腹泻管理以补液、补锌、继续喂养为核心，抗菌药物仅适用于特定细菌感染，止泻药在儿童中不推荐使用。

常见问题

否。禁食会延长恢复时间，应继续母乳、配方奶或易消化辅食，仅重度脱水伴频繁呕吐时短暂禁食4至6小时后尽快恢复喂养。

否。自行配制糖盐水的浓度难以准确控制，可能加重脱水或导致高钠血症，应使用药店购买的口服补液盐Ⅲ按说明冲调。

否。急性腹泻期间暂缓接种疫苗，待症状完全缓解后1至2周再补种，具体时间由接种医生评估。

否。轮状病毒是病毒性腹泻，抗菌药物无效且可能破坏肠道菌群，治疗以补液和补锌为主。

10至14天。即使腹泻已停止，也应完成全程补锌，以降低未来2至3个月内腹泻复发风险。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 腹泻管理指南. 2013.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国5岁以下儿童腹泻监测报告. 2021.

[3] 中华医学会儿科学分会消化学组. 中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南. 中华儿科杂志, 2016.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童腹泻病诊疗规范. 2020.