不来月经来是怎么得的

闭经并非独立疾病，而是多种病因导致的症状。按生殖轴病变部位可分为下丘脑性、垂体性、卵巢性、子宫性及下生殖道性闭经，另有生理性闭经与药物性闭经。明确病因需结合病史、激素测定与影像学检查，不同病因处理方向差异显著。

1、下丘脑功能性抑制：精神应激、过度节食、高强度运动或体重快速下降，可抑制促性腺激素释放激素脉冲分泌。体重指数低于18.5或体脂率低于17%时，下丘脑脉冲频率明显下降，促卵泡激素与促黄体生成素水平降低，雌激素随之减少，子宫内膜无法正常增殖与脱落。

2、垂体器质性病变：垂体腺瘤、席汉综合征、空蝶鞍综合征等可干扰促性腺激素分泌。垂体大腺瘤压迫正常垂体组织，促性腺激素分泌减少，可伴头痛、视野缺损。席汉综合征多继发于产后大出血，垂体缺血坏死导致多种垂体激素缺乏。

3、卵巢功能减退：卵巢早衰指40岁前卵巢功能衰竭，表现为促卵泡激素升高、雌激素降低。染色体异常、自身免疫性疾病、放化疗及卵巢手术均可损伤卵巢储备。多囊卵巢综合征患者虽常有月经稀发或闭经，但促卵泡激素正常、雄激素升高、超声见卵巢多囊样改变。

4、子宫及下生殖道因素：宫腔粘连多继发于人工流产或刮宫术后，子宫内膜基底层受损，宫腔部分或完全闭塞。先天性无子宫、处女膜闭锁、阴道横隔等梗阻性因素可致原发性闭经，常伴周期性腹痛。

5、生理性及药物性因素：妊娠期、哺乳期、绝经后闭经属生理现象。长期使用长效孕激素避孕药、抗精神病药、部分降压药可干扰下丘脑-垂体-卵巢轴功能，停药后多可恢复。

6、流行病学数据：据世界卫生组织2023年发布的《不孕症患病率估算报告》，全球育龄女性中因排卵障碍导致月经异常的比例约为25%，其中下丘脑性闭经占功能性排卵障碍的30%至40%。《中华妇产科杂志》2022年刊载的多中心研究显示，中国继发性闭经患者中宫腔粘连占比约18.6%，多囊卵巢综合征占比约24.3%。

7、诊断路径：首先排除妊娠，检测促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇、催乳素、促甲状腺激素。促卵泡激素升高提示卵巢性闭经，促卵泡激素降低提示下丘脑或垂体性闭经。孕激素试验可区分内源性雌激素水平，雌孕激素序贯试验可判断子宫内膜反应性。超声评估子宫内膜厚度与卵巢形态，头颅磁共振排查垂体病变，宫腔镜诊断宫腔粘连。

闭经病因覆盖下丘脑至下生殖道多个层面，需依据激素水平与影像结果定位。出现闭经应尽早就诊妇科或生殖内分泌科，避免自行用药干扰诊断。

常见问题

否。妊娠是闭经常见原因，但精神应激、过度节食、多囊卵巢综合征、卵巢功能减退、宫腔粘连等均可导致闭经，需检测血人绒毛膜促性腺激素排除妊娠后进一步排查。

体重指数低于18.5或短期内体重下降超过标准体重10%至15%时，下丘脑促性腺激素释放激素脉冲分泌受抑制，可诱发功能性下丘脑性闭经，恢复体重后月经多可复潮。

否。多囊卵巢综合征患者月经模式多样，可表现为月经稀发、闭经或不规则子宫出血，部分患者月经周期尚规律，诊断需结合雄激素升高、排卵障碍及卵巢多囊样改变三项中的两项。

部分可恢复。宫腔镜下粘连分离术后配合雌激素促进内膜修复，轻中度粘连者月经恢复率较高，重度粘连或内膜基底层广泛损伤者恢复难度增加，需由妇科医师评估。

首选妇科，若医院设有生殖内分泌科可直接就诊。伴头痛、视野缺损需神经外科会诊，伴甲状腺功能异常需内分泌科协同，伴原发性闭经需排查染色体异常。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 不孕症患病率估算报告. 2023.

[2] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 闭经诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2022.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 多囊卵巢综合征诊治路径专家共识. 中华妇产科杂志, 2023.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[5] 中华医学会妇产科学分会. 宫腔粘连临床诊疗中国专家共识. 中华妇产科杂志, 2021.