低血压的原因

低血压的原因可分为生理性、体位性、餐后性、继发性及药物相关性等类别，其中以体位性低血压和继发于其他疾病的低血压最为常见。成年人上肢动脉血压低于90/60毫米汞柱时即可判定为低血压，但部分长期血压偏低者若无症状，通常不属于病理状态。

生理性低血压：部分健康人群基础血压即处于较低水平，无头晕、乏力、视物模糊等表现，心脏泵血功能与外周血管阻力处于代偿平衡状态，不需要干预。

体位性低血压：从卧位或坐位转为站立位时，收缩压下降至少20毫米汞柱或舒张压下降至少10毫米汞柱，多因自主神经调节延迟、血容量不足或长期卧床所致。中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》将体位性低血压列为血压调控异常的重要类型。

餐后低血压：进食后尤其是高碳水化合物餐后1至2小时内，内脏血管扩张、血液重新分布，收缩压可下降20毫米汞柱以上，多见于老年人及自主神经功能减退者。

继发性低血压：可源于心血管疾病如严重主动脉瓣狭窄、心肌梗死，内分泌疾病如肾上腺皮质功能减退、甲状腺功能减退，以及慢性消耗性疾病、严重感染、消化道出血等。此类情况需针对原发病进行评估。

药物相关性低血压：部分降压药、利尿剂、抗抑郁药、抗帕金森病药及血管扩张剂可导致血压下降。调整用药方案须由医生根据个体情况决定，不可自行增减。

血容量不足：脱水、失血、严重腹泻或呕吐时循环血量减少，回心血量下降，心输出量降低，血压随之下降。一项纳入社区人群的横断面研究显示，在65岁以上人群中体位性低血压的患病率约为20%至30%，该数据引自《中华老年医学杂志》2020年刊发的相关流行病学调查。

神经系统病变：糖尿病周围神经病变、多系统萎缩、帕金森病等可损害自主神经对血管的调控能力，导致站立时血压不能及时回升。

出现低血压相关症状时，应记录不同体位下的血压数值、症状出现时间与进食关系，就诊时提供给医生。反复晕厥、跌倒或伴胸痛、黑便者需尽快就医排查继发病因。无症状的生理性低血压通常无需处理，有症状者应明确原因后针对性干预。

常见问题

否。无症状的生理性低血压通常无需治疗，仅当出现头晕、晕厥或伴随其他疾病时才需要进一步评估和干预。

自主神经调节功能减退和血容量不足是体位性低血压最常见的原因，老年人、长期卧床者及糖尿病患者更易出现。

是。高碳水化合物餐后更容易诱发餐后低血压，进食后1至2小时内血压下降明显，老年人尤其需要关注。

降压药、利尿剂、抗抑郁药、抗帕金森病药及血管扩张剂等均可能引起血压下降，调整用药须由医生评估后决定。

是。反复晕厥、跌倒，或伴有胸痛、黑便、严重乏力时，应尽快就医排查心肌梗死、消化道出血等继发病因。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 中华医学会老年医学分会. 老年人异常血压波动临床诊疗中国专家共识. 中华老年医学杂志, 2017.

[3] 中华老年医学杂志. 社区老年人群体位性低血压流行病学调查. 2020.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.