下腹痛怎么回事

下腹痛的原因需根据疼痛位置、伴随症状和人群特征综合判断，可能涉及消化、泌尿、生殖等多个系统，育龄期女性还需优先排除妇科急症。不同病因的处理路径差异较大，持续加重或伴随发热、出血、晕厥时需尽快就医。

下腹痛的常见病因分类

1、按解剖区域初步定位：右下腹疼痛常见于急性阑尾炎、右侧输尿管结石、女性右侧卵巢囊肿扭转；左下腹疼痛常见于乙状结肠炎、左侧输尿管结石、女性左侧附件炎；耻骨上区疼痛常见于膀胱炎、前列腺炎、子宫病变。疼痛位置是鉴别诊断的首要线索。

2、消化系统病因：急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛，即疼痛先从脐周或上腹开始，数小时后固定于右下腹，常伴恶心、呕吐、发热。国家卫生健康委员会发布的《中国急性阑尾炎诊疗指南（2023年版）》指出，转移性右下腹痛是急性阑尾炎最具特征性的临床表现。肠易激综合征、炎症性肠病、肠梗阻也可引起下腹隐痛或绞痛，常伴排便习惯改变。

3、泌尿系统病因：输尿管下段结石可引起患侧下腹剧烈绞痛，向会阴部放射，常伴血尿、尿频。急性膀胱炎表现为耻骨上区灼痛，伴尿频、尿急、尿痛。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》数据，泌尿系结石在中国成年人中的患病率约为6.5%，其中输尿管下段结石是引起急性下腹痛的常见原因之一。

4、生殖系统病因：育龄期女性需重点关注异位妊娠破裂、卵巢囊肿扭转、盆腔炎性疾病。异位妊娠破裂表现为突发下腹撕裂样疼痛，伴阴道流血、晕厥，属妇科急症。盆腔炎性疾病表现为下腹持续性钝痛，伴发热、异常阴道分泌物。男性需考虑前列腺炎、附睾炎，疼痛可放射至下腹及会阴部。

5、功能性及神经源性因素：部分下腹痛无明确器质性病变，如慢性盆腔痛、腹壁神经卡压、功能性胃肠病。此类疼痛多为隐痛或钝痛，持续时间较长，需排除器质性疾病后综合判断。

需要警惕的危险信号

• 疼痛突然加剧，呈撕裂样或刀割样
• 伴随发热超过38.5摄氏度
• 出现阴道大量出血或晕厥
• 腹部拒按，腹肌紧张呈板状
• 持续呕吐，无法进食进水

出现上述任一情况，需立即前往急诊科就诊，不可自行观察等待。

下腹痛病因复杂，定位与伴随症状是判断关键，育龄期女性应优先排除妇科急症，危险信号出现时需立即就医。

常见问题

是。下腹痛伴发热提示可能存在感染性或炎症性急腹症，如急性阑尾炎、盆腔炎、肾盂肾炎等，需尽快就医明确病因并处理。

女性下腹痛通常需做妇科超声、血常规、尿妊娠试验，必要时加做盆腔磁共振或腹腔镜探查，以排除异位妊娠、卵巢扭转及盆腔炎。

否。右下腹痛还可能是右侧输尿管结石、右侧卵巢囊肿扭转、克罗恩病等，阑尾炎只是其中较常见的一种，需结合体征和影像学检查判断。

否。在未明确病因前自行服用止痛药可能掩盖病情，延误阑尾炎穿孔、异位妊娠破裂等急症的诊断，建议先就医评估。

需尽快就医。持续性下腹痛超过6小时，尤其伴呕吐、发热或腹部拒按，提示器质性病变可能性增大，应前往急诊科或普外科评估。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国急性阑尾炎诊疗指南（2023年版）. 中华消化外科杂志, 2023.

[2] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 盆腔炎性疾病诊治规范（2021修订版）. 中华妇产科杂志, 2021.

[4] 中华医学会外科学分会. 急腹症诊断与治疗专家共识（2020版）. 中华外科杂志, 2020.