尿血块是怎么回事

尿血块提示泌尿系统存在活动性出血，血液在膀胱或输尿管内停留后形成凝块随尿液排出，需尽快就医排查出血部位与原因，不可自行观察等待。

尿血块的常见原因与判断要点

1、泌尿系结石：结石在输尿管或肾盂内移动时划伤黏膜血管，可引起明显血尿甚至血块。国内流行病学调查显示，泌尿系结石在我国成年人中的患病率约为1%至5%，南方地区可更高（中华医学会泌尿外科学分会，2019年）。结石所致出血常伴腰部绞痛，疼痛可向腹股沟放射。

2、泌尿系肿瘤：肾癌、肾盂癌、输尿管癌及膀胱癌均可表现为无痛性肉眼血尿，血块的出现提示出血量较大。国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤流行数据显示，膀胱癌居我国泌尿系统恶性肿瘤发病前列。中老年人群出现无痛性血块尿，应优先排除肿瘤。

3、泌尿系感染：急性膀胱炎、肾盂肾炎等可因黏膜充血糜烂出血。感染所致者多伴尿频、尿急、尿痛及发热，血块通常较小，抗感染治疗后出血多可缓解。

4、前列腺相关出血：良性前列腺增生表面血管丰富，用力排尿或便秘时可破裂出血，形成血块。此类情况多见于中老年男性，常伴排尿困难、夜尿增多。

5、外伤与医源性因素：腰部或下腹部撞击、剧烈运动、留置导尿管、膀胱镜检查后均可出现血块尿。此类出血多有明确诱因，时间关系清晰。

6、全身性因素：凝血功能障碍、长期服用抗凝药物、血小板减少等可导致泌尿系出血。此类情况常伴其他部位出血倾向，如牙龈出血、皮下瘀斑。

需要尽快完成的检查

• 尿常规与尿沉渣镜检：确认红细胞数量及形态，判断出血来源。
• 泌尿系超声：初筛结石、肿瘤、前列腺增生。
• 泌尿系CT平扫加增强：对结石、肿瘤的检出敏感性较高，是重要影像手段。
• 膀胱镜检查：对膀胱内病变及出血部位可直接观察。
• 凝血功能与血常规：排查全身性出血因素。

需要警惕的情况

出现血块尿时，若同时存在以下任一情况，应尽快急诊处理：血块较大导致排尿困难甚至尿潴留；伴剧烈腰痛或腹痛；出现面色苍白、心悸、头晕等失血表现；近期有明确外伤史。大量血块可堵塞尿道，造成急性尿潴留，属于需要紧急导尿处理的状况。

日常应记录血块出现的时间、频率、大小及伴随症状，避免剧烈运动与用力排便，保持充足饮水，但不可依赖饮水来止血。是否使用止血药物、抗凝药物调整，均需由医生根据病因决定，不可自行更改正在服用的抗凝药。

血块尿是泌尿系统活动性出血的信号，出血部位和原因需通过尿检、影像及膀胱镜等检查明确，中老年无痛性血块尿尤其要排除肿瘤，伴尿潴留或失血表现者需急诊处理。

常见问题

否。尿血块可由结石、感染、前列腺增生、外伤等多种原因引起，癌症只是其中一种可能，需通过影像和膀胱镜等检查明确。

是。无痛性血块尿更需警惕泌尿系肿瘤，中老年人群尤其应尽快完成泌尿系超声和膀胱镜检查。

部分感染或轻微外伤所致者可能自行缓解，但血块提示出血量较大，是否自愈无法预判，应就医明确原因后再判断。

是。应优先挂泌尿外科，若伴发热、腰痛明显或失血表现，可直接前往急诊科处理。

尿常规、泌尿系超声、泌尿系CT平扫加增强、膀胱镜及凝血功能检查，可根据具体情况由医生选择组合。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿系结石诊断治疗指南. 2019.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.