洗头的时候老是掉头发是怎么回事

洗头时掉头发多数属于正常生理现象，但若每日脱发持续超过100根或出现明显稀疏，则需考虑病理性脱发。正常人每日脱落50至100根头发，洗头时因机械揉搓与水流冲刷，集中脱落原本已进入休止期的毛发，视觉上显得数量偏多。

判断是否属于异常脱发

1、正常脱落范围：健康人群每日脱发量为50至100根，洗头间隔越长，单次洗头时聚集脱落的休止期毛发越多，隔3天洗一次头，一次掉落100至150根仍可能在合理区间。

2、异常脱发信号：连续两周以上每日脱发超过100根，或发缝变宽、发际线上移、头顶可见头皮，提示可能存在雄激素性脱发、休止期脱发或斑秃等问题。

3、牵拉试验参考：用拇指与食指捏住约50至60根头发，从发根向发梢轻拉，若每次脱落超过6根，提示活动性脱发，需就医评估。

常见诱因

1、雄激素性脱发：与遗传及二氢睾酮对毛囊的作用有关，男性多表现为发际线后移，女性多表现为头顶弥漫稀疏。中国男性患病率约为21.3%，女性约为6.0%，数据来源于中华医学会皮肤性病学分会毛发学组2019年发布的《中国雄激素性脱发诊疗指南》。

2、休止期脱发：高热、手术、分娩、快速减重、严重精神压力等可使大量毛囊同步进入休止期，通常在诱因发生后2至3个月出现脱发高峰，持续数月后可自行恢复。

3、营养因素：铁蛋白低于30微克每升、锌缺乏、蛋白质摄入不足均可影响毛囊周期。长期节食或素食人群需关注血清铁蛋白与维生素D水平。

4、头皮疾病：脂溢性皮炎、头癣、毛囊炎可破坏毛囊微环境，伴随头皮瘙痒、脱屑、红斑时，脱发往往与炎症活动相关。

5、洗护方式：水温过高、指甲抓挠、湿发强行梳理、扎发过紧均可造成机械性损伤，属于可控因素。

需要就医的情况

1、脱发持续超过3个月且无缓解趋势。

2、头皮出现红斑、脓疱、瘢痕或片状脱失。

3、伴随月经紊乱、乏力、体重异常变化等全身症状。

4、近期服用过可能影响毛囊周期的药物。

皮肤科医生通常通过拉发试验、皮肤镜、血清铁蛋白、甲状腺功能、性激素等检查明确病因。雄激素性脱发越早干预，保留毛囊的机会越大；休止期脱发以去除诱因为主，多数在6至12个月内恢复。

洗头掉发不等于病理性脱发，判断关键在于每日总量与持续时间，超过100根且持续两周以上应就诊皮肤科。

常见问题

50至100根以内属于正常范围，若间隔多日洗头，单次掉落100至150根也可能正常，需结合每日总量判断。

否。应先由皮肤科医生评估病因，雄激素性脱发、休止期脱发、营养性脱发的处理方式不同，不宜自行用药。

否。洗头频率本身不损伤毛囊，脱落的是已进入休止期的毛发，油性头皮每日清洁反而有助于减少毛囊炎症。

需先检测血清铁蛋白、锌、维生素D等指标，确认缺乏后再针对性补充，盲目补充对非缺乏者无明确获益。

参考资料

[1] 中华医学会皮肤性病学分会毛发学组. 中国雄激素性脱发诊疗指南[J]. 中华皮肤科杂志, 2019.

[2] 中国医师协会皮肤科医师分会. 中国斑秃诊疗指南[J]. 中华皮肤科杂志, 2019.

[3] 赵辨. 中国临床皮肤病学[M]. 南京: 江苏凤凰科学技术出版社.

[4] 中华医学会皮肤性病学分会. 休止期脱发诊疗专家共识[J]. 中华皮肤科杂志, 2021.