眼底疼怎么办

眼底疼痛需立即停止用眼并尽快就医排查病因，因为眼底本身没有痛觉神经，痛感多源于巩膜、睫状体、视神经或眶周组织，盲目热敷或自行用药可能掩盖急性青光眼等急症。

眼底疼痛的常见原因与应对

1、急性闭角型青光眼发作：眼压可在数小时内急剧升高，表现为眼底及眼眶深部胀痛、看灯光有彩虹圈、恶心呕吐。据中华医学会眼科学分会青光眼学组2020年发布的《中国青光眼指南》，我国原发性闭角型青光眼患者中约70%在急性发作期首诊于急诊或内科，延误24小时以上可造成不可逆视神经损伤。此类情况需在发作后6小时内到眼科急诊降眼压。

2、视神经炎：疼痛常于眼球转动时加重，伴中心视力下降。多发性硬化相关视神经炎在亚洲人群中占比较欧美低，但孤立性视神经炎仍不少见。需通过视野、视觉诱发电位及眼眶磁共振检查确认。

3、巩膜炎或表层巩膜炎：疼痛呈钝痛或刺痛，按压眼球时加重，巩膜可见局限性充血。表层巩膜炎多为自限性，1至2周缓解；巩膜炎则需排查类风湿关节炎、痛风等全身病。

4、严重视疲劳与干眼：长时间近距离用眼后出现眼底酸胀痛，伴眼干、异物感。国内一项2021年发表于《中华眼科杂志》的多中心调查显示，每日屏幕使用超过8小时的人群中，干眼相关眼痛发生率为46.3%。此类疼痛在闭眼休息20分钟后可减轻。

5、眶上神经痛或鼻窦炎牵涉痛：疼痛可放射至眼底，常伴鼻塞、头痛。需耳鼻喉科会诊排除额窦或筛窦炎症。

就医前的安全操作

• 立即停止阅读、看屏幕及驾驶，取半卧位休息，避免低头弯腰。
• 记录疼痛起始时间、性质、是否伴视力下降、恶心、虹视，供医生判断。
• 不要揉眼、不要热敷、不要自行购买眼药水滴用。
• 若伴恶心呕吐、视力骤降、眼红充血，直接前往眼科急诊，不要等待门诊。

需要警惕的危险信号

• 视力在数分钟内明显下降。
• 眼痛伴同侧头痛、恶心呕吐。
• 眼球转动时疼痛加剧。
• 看灯光出现彩色光圈。
• 单眼或双眼视野缺损。

出现上述任一表现，均需在6小时内完成眼科急症评估。眼底疼痛的病因从自限性表层巩膜炎到致盲性急性青光眼均可覆盖，处理路径完全不同。眼底疼痛的核心处理原则是先排除急性青光眼与视神经炎等急症，再针对干眼、视疲劳等慢性病因进行干预。

常见问题

否。眼底疼可能由急性青光眼、视神经炎等急症引起，自行用药会掩盖病情并延误治疗，必须由眼科医生检查后决定处理方案。

应直接去眼科急诊。急性闭角型青光眼发作时常伴恶心呕吐，若先去消化科或神经科会延误降眼压时机，造成视神经不可逆损伤。

闭眼休息20分钟通常可减轻。若每日屏幕使用超过8小时且疼痛反复，需到眼科排查干眼及屈光不正，单纯休息难以根除。

需测眼压、查视野、裂隙灯检查前房角及眼底，必要时做视觉诱发电位和眼眶磁共振。具体项目由眼科医生根据疼痛性质决定。

部分表层巩膜炎1至2周可自愈，但急性青光眼和视神经炎不会自愈。任何眼底疼首次发作均应就医明确病因，不可等待自愈。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会青光眼学组. 中国青光眼指南（2020年）. 中华眼科杂志, 2020.

[2] 中华医学会眼科学分会神经眼科学组. 视神经炎诊断和治疗专家共识（2014年）. 中华眼科杂志, 2014.

[3] 中华医学会眼科学分会角膜病学组. 干眼临床诊疗专家共识（2013年）. 中华眼科杂志, 2013.

[4] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.