宫颈癌的筛查项目有什么

宫颈癌筛查的核心项目包括宫颈细胞学检查、高危型人乳头瘤病毒检测，以及两者联合筛查。初筛异常时需进一步行阴道镜检查，必要时在阴道镜下取宫颈组织进行病理学检查以明确诊断。

筛查项目的具体构成

1、宫颈细胞学检查：包括传统巴氏涂片与液基薄层细胞学检查，后者在临床中应用更为普遍。该检查通过采集宫颈脱落细胞，观察细胞形态是否异常，可发现癌前病变与早期癌变。一般建议21岁至29岁女性每3年进行一次单独细胞学筛查。

2、高危型人乳头瘤病毒检测：宫颈癌的发生与高危型人乳头瘤病毒持续感染密切相关，该检测直接判断是否存在高危型病毒感染。世界卫生组织2021年发布的指南推荐，30岁至65岁女性可每5至10年进行一次高危型人乳头瘤病毒检测作为初筛。

3、联合筛查：即宫颈细胞学检查与高危型人乳头瘤病毒检测同时进行。30岁至65岁女性若两项结果均为阴性，筛查间隔可延长至5年。联合筛查可提高对癌前病变的检出敏感度。

4、阴道镜检查：当细胞学检查结果异常或高危型人乳头瘤病毒检测阳性时，需转诊行阴道镜检查。该检查借助光学放大设备观察宫颈表面血管与上皮形态，评估病变范围与程度，并指导活检部位。

5、宫颈组织病理学检查：在阴道镜引导下取可疑病灶组织送病理科制片镜检，是确诊宫颈癌及癌前病变的依据。病理报告可明确病变级别，为后续处理提供基础。

筛查起始与终止年龄

根据中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会发布的指南，筛查起始年龄为25岁至30岁，终止年龄为65岁。65岁以上女性若既往多次筛查结果均正常，可不再继续筛查；若既往从未接受规范筛查，则仍需完成筛查流程。

世界卫生组织2020年发布的《加速消除宫颈癌全球战略》提出，到2030年实现70%的35岁至45岁女性至少接受一次高效筛查，并推荐高危型人乳头瘤病毒检测作为首选初筛方法。该战略同时明确，筛查覆盖率达到70%可显著降低宫颈癌死亡率。

筛查注意事项

• 筛查应避开月经期，建议在月经干净后3至7天进行。
• 检查前48小时避免阴道冲洗、阴道内用药及性生活，以免影响细胞采集质量。
• 妊娠期女性可进行细胞学检查，但一般不进行宫颈管搔刮。
• 接种过人乳头瘤病毒疫苗的女性仍需按年龄接受常规筛查，疫苗不能替代筛查。
• 筛查结果异常不等同于宫颈癌，需结合阴道镜与病理结果综合判断。

宫颈癌筛查依靠细胞学、病毒检测与联合方案实现早期发现，异常者经阴道镜与病理确诊。规律筛查与规范随访是降低宫颈癌发病与死亡风险的关键环节。

常见问题

可以，但敏感度有限。30岁以上女性建议联合高危型人乳头瘤病毒检测，或单独以病毒检测作为初筛，可提高癌前病变检出率。

是。疫苗覆盖的病毒型别有限，接种后仍需按年龄规律接受筛查，不能以接种替代筛查。

21至29岁每3年一次细胞学检查；30至65岁每5年一次联合筛查或每5至10年一次高危型人乳头瘤病毒检测，具体需结合既往结果调整。

否。阳性仅提示存在高危型病毒感染或细胞异常，需经阴道镜与病理检查进一步确认，多数为癌前病变而非浸润癌。

否，若既往多次筛查均正常可停止；若从未规范筛查或结果异常，则仍需继续筛查直至达到终止标准。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 加速消除宫颈癌全球战略. 2020.

[2] 世界卫生组织. 宫颈癌前病变筛查和治疗指南. 2021.

[3] 中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会. 宫颈癌筛查指南.

[4] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌筛查与异常管理相关共识.