儿童尿浑浊是怎么回事

儿童尿液出现浑浊，多数情况下是生理性原因，如尿液浓缩、磷酸盐结晶析出，少数情况提示泌尿系统感染或代谢异常，需结合伴随症状判断。

儿童尿浑浊的常见原因

1、生理性浓缩：儿童饮水不足或出汗较多时，尿液浓缩，尿中无机盐浓度升高，排出体外后遇冷可形成结晶，使尿液呈浑浊状。此类浑浊在增加饮水量后通常于数小时内转清。

2、磷酸盐或尿酸盐结晶：儿童新陈代谢旺盛，若近期摄入较多富含磷酸盐的食物，如乳制品、坚果，或尿液酸碱度发生变化，尿中可析出结晶。据《中国实用儿科杂志》2021年刊载的临床分析，在因尿浑浊就诊的儿童中，约六成为一过性结晶尿，复查尿常规无异常。

3、泌尿系统感染：细菌在尿路繁殖可产生脓细胞、黏液及细菌团块，导致尿液浑浊，常伴有尿频、尿急、尿痛或发热。儿童泌尿系统感染在婴幼儿中症状可不典型，仅表现为不明原因发热。

4、乳糜尿：淋巴管与尿路之间存在异常通道时，淋巴液进入尿液，使尿液呈乳白色浑浊。该情况在儿童中较少见，多与寄生虫感染或淋巴管发育异常有关。

5、阴道分泌物混入：女童外阴分泌物或包皮垢混入尿标本，也可造成尿液外观浑浊。留取清洁中段尿复查可鉴别。

需要就医的判断依据

• 尿浑浊持续超过24小时，增加饮水后无改善。
• 伴随发热、腰痛、排尿哭闹或尿液异味明显。
• 尿常规检查提示白细胞计数升高或亚硝酸盐阳性。
• 尿浑浊反复出现，每月超过2次。

家庭可操作的观察步骤

• 第一步：记录尿浑浊出现的时间、与饮水的关系及是否伴随其他症状。
• 第二步：增加饮水量，观察下一次排尿是否转清。
• 第三步：留取清晨第一次中段尿，2小时内送检尿常规。
• 第四步：若尿常规提示感染，需由儿科或儿科肾脏病专业医师评估是否需进一步做尿培养及泌尿系统超声。

中华医学会儿科学分会肾脏学组发布的《儿童尿路感染诊治循证指南》（2016年）指出，儿童尿路感染的诊断需结合尿常规与尿培养结果，不能仅凭尿液外观判断。尿液浑浊本身不是诊断标准，但可作为提示信号。

常见问题

否。多数儿童尿浑浊为生理性结晶尿或尿液浓缩所致，增加饮水后可转清。若同时有发热、尿痛或尿常规白细胞升高，才需考虑感染。

首选尿常规，可判断有无白细胞、红细胞、蛋白及亚硝酸盐。若尿常规异常，医生可能建议做尿培养和泌尿系统超声，以明确病因。

若为浓缩尿或结晶尿，增加饮水后通常数小时内尿液可变清。若持续超过24小时无改善，或反复出现，应就医检查。

基本原因相似，但女童尿道较短，外阴分泌物混入尿标本的概率更高，留尿时需注意清洁外阴并留取中段尿。男童需注意包皮垢影响。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会肾脏学组. 儿童尿路感染诊治循证指南. 中华儿科杂志, 2016.

[2] 中国实用儿科杂志. 儿童结晶尿临床分析. 2021.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 人民卫生出版社.