耳朵里面疼是怎么回事呢

耳朵里面疼最常见的原因是外耳道炎或急性中耳炎，前者多与挖耳、进水有关，后者常继发于感冒之后。疼痛性质、持续时间及伴随症状不同，指向的原因也不同，需要结合耳镜检查才能明确。

常见原因与特征

1、外耳道炎：占耳痛就诊病例的较大比例。挖耳、游泳进水、佩戴耳机摩擦导致外耳道皮肤屏障受损，细菌或真菌侵入后引起红肿、灼痛，牵拉耳廓或按压耳屏时疼痛明显加重，这一体征是与其他耳痛鉴别的关键。

2、急性中耳炎：多发生于感冒、鼻炎之后，咽鼓管功能受阻，中耳腔积液并继发感染。表现为深部胀痛或跳痛，可伴听力下降、耳闷、发热。儿童因咽鼓管短平，发病率高于成人。据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年刊载的流行病学资料，我国儿童急性中耳炎年发病率约为4%至6%。

3、大疱性鼓膜炎：常由病毒感染引起，鼓膜表面出现血疱，疼痛剧烈且突然，血疱破裂后可有血性渗液，疼痛随之减轻。

4、耳部带状疱疹：病毒侵犯耳部神经，耳痛呈针刺样或烧灼样，耳廓及外耳道可见成簇水疱，部分病例伴同侧面瘫，需尽早由耳鼻喉科评估。

5、颞下颌关节紊乱：疼痛位于耳前方，咀嚼、张口时加重，耳部检查通常无异常，属于牵涉痛。

6、耳道异物或耵聍栓塞：异物刺激或耵聍压迫鼓膜可引起胀痛，进水后耵聍膨胀，疼痛可突然加重。

需要警惕的情况

出现以下任一情况应尽快就诊：耳痛持续超过48小时不缓解；伴发热超过38.5摄氏度；耳后红肿或压痛；突发听力明显下降；耳道流脓或流血；伴面瘫、眩晕、剧烈头痛。

就诊与检查

耳鼻喉科医生会使用耳内镜观察外耳道及鼓膜状态，必要时行纯音测听、声导抗检查评估中耳功能。外耳道炎与中耳炎的处理方向不同，前者以清理耳道、局部处理为主，后者需评估鼓膜完整性及中耳积液情况，因此不建议自行向耳内滴入任何液体，也不建议继续挖耳。

日常防护要点

• 避免使用棉签、挖耳勺等工具清理耳道，耳道具有自洁功能。
• 游泳或洗头后可将头偏向一侧，让水自然流出，再用毛巾擦干耳廓。
• 感冒期间避免用力擤鼻，防止鼻咽部分泌物经咽鼓管进入中耳。
• 佩戴耳机每次不超过60分钟，音量不超过最大音量的60%。

耳内疼痛的原因需通过耳镜检查和听力评估来区分，外耳道炎与中耳炎的处理方向并不相同，在明确诊断前不宜自行向耳内滴药或继续挖耳。

常见问题

否。棉签会将耳道分泌物推向深处，还可能划伤外耳道皮肤，加重炎症，应停止一切自行清理行为并就诊。

是。听力下降提示中耳或内耳可能受累，需尽快由耳鼻喉科医生行耳内镜和听力检查，明确病因后再处理。

不完全一样。儿童咽鼓管短而平，急性中耳炎更常见，常继发于感冒；成人外耳道炎比例相对更高，需耳镜检查区分。

否。大疱性鼓膜炎、耳部带状疱疹早期均可无流脓，但疼痛剧烈，部分还伴面瘫风险，不能以是否流脓判断轻重。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 儿童急性中耳炎诊疗——临床实践指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 耳鼻喉科常见疾病诊疗规范.