不孕症有几种

不孕症按病变部位主要分为输卵管性不孕、排卵障碍性不孕、子宫性不孕、宫颈性不孕、免疫性不孕及男性因素不孕等类型，临床常按病因归类为女性因素、男性因素和不明原因三大类。

女性因素不孕的常见类型

1、输卵管性不孕：输卵管阻塞或功能异常占女性不孕原因的25%至35%，多与盆腔感染、子宫内膜异位症或既往手术史相关。中国妇幼保健协会2021年发布的资料显示，输卵管因素在女性不孕病因中居首位。

2、排卵障碍性不孕：约占女性不孕的25%至30%，常见于多囊卵巢综合征、高催乳素血症、甲状腺功能异常及卵巢功能减退等情况。规律月经并不等同于规律排卵，部分患者需通过基础体温测定或超声监测确认。

3、子宫性不孕：包括宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫畸形等，约占女性不孕的10%至15%。宫腔形态异常可影响胚胎着床。

4、宫颈性不孕：宫颈黏液性状异常或宫颈手术后瘢痕狭窄，可阻碍精子通过，占女性不孕的5%至10%。

5、子宫内膜异位症相关不孕：子宫内膜异位症在育龄女性中患病率约10%，其中30%至50%合并不孕。中华医学会妇产科学分会2015年发布的《子宫内膜异位症的诊治指南》指出，该病可通过影响排卵、输卵管功能和着床等多环节导致不孕。

6、免疫性不孕：指体内产生抗精子抗体等免疫因素干扰受精过程，占不孕原因的5%至10%，诊断需结合具体抗体检测结果。

男性因素不孕

7、男性因素不孕：约占不孕夫妇的30%至40%，表现为少精症、弱精症、畸形精子症或无精症。世界卫生组织2021年发布的第六版《人类精液检查与处理实验室手册》将精子浓度低于1500万/毫升定义为少精症。

不明原因不孕

8、不明原因不孕：指经过系统检查仍未发现明确病因，约占不孕夫妇的10%至15%。此类情况并非无原因，而是现有检查手段未能识别。

其他分类维度

9、按既往妊娠史分类：原发性不孕指从未妊娠，继发性不孕指曾有妊娠而后未避孕未孕满1年。

10、按病因数量分类：单一因素不孕与多因素不孕，后者在临床上更为常见。

女性无避孕性生活至少12个月未孕即可诊断为不孕症，男性因素与女性因素常同时存在，建议夫妇双方同步接受评估。年龄超过35岁者，尝试6个月未孕即应就诊。

常见问题

否。男性因素占不孕原因的30%至40%，夫妇双方应同步检查，仅查女方会遗漏近四成病因。

否。月经规律不代表排卵正常或输卵管通畅，输卵管性不孕和免疫性不孕患者月经多可正常。

原发性不孕指从未妊娠，继发性不孕指曾有妊娠而后未避孕未孕满1年，两者病因分布有所不同。

否。不明原因不孕指现有检查手段未发现明确病因，约占不孕夫妇的10%至15%，并非真正无原因。

无统一时间。取决于病因、年龄及个体反应，输卵管因素与排卵因素经规范处理后妊娠率差异较大，需个体化评估。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症的诊治指南. 中华妇产科杂志, 2015.

[2] 中国妇幼保健协会. 女性不孕症病因分布资料. 2021.

[3] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[4] 陈子江, 刘嘉茵. 实用生殖医学. 人民卫生出版社.