鼻子突然流黄水是怎么回事

鼻子突然流黄水最常见于上颌窦囊肿破裂，囊液经鼻窦自然开口流入鼻腔后快速排出，通常为单侧、间断性、量少、无臭味。若同时伴有面部胀痛、发热或持续超过3天，需考虑急性鼻窦炎等其它病因，应到耳鼻喉科就诊。

1、上颌窦囊肿破裂：上颌窦黏膜下囊肿内含淡黄色或琥珀色液体，体积增大到一定程度后可自行破裂，囊液一次性流入鼻腔，表现为单侧鼻孔突然流出数毫升黄水，多在低头、咳嗽或擤鼻时发生，流出后症状可暂时消失。中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2012年发布的慢性鼻窦炎诊断和治疗指南指出，鼻窦囊肿多无明显症状，常在影像学检查中偶然发现。

2、急性鼻窦炎：细菌感染导致鼻窦腔内脓性分泌物增多，颜色呈黄色或黄绿色，可伴随鼻塞、面部压迫感、嗅觉减退。病程少于4周者为急性，超过12周者为慢性。美国耳鼻咽喉头颈外科学会2015年临床实践指南提出，急性细菌性鼻窦炎诊断需满足症状持续超过10天、或起病时症状严重伴发热超过39摄氏度、或先好转后加重这三个条件之一。

3、脑脊液鼻漏：外伤、手术或自发性原因导致颅底骨质缺损，脑脊液经鼻腔流出，液体清亮或淡黄，低头时流量增加，可伴头痛。此类情况需通过鼻内镜检查和脑脊液生化检测确认，不可自行观察等待。

4、过敏性鼻炎合并感染：过敏性鼻炎患者鼻腔黏膜水肿，窦口引流不畅，继发细菌感染后可出现黄水样分泌物。国内一项2020年发表于中华耳鼻咽喉头颈外科杂志的多中心调查显示，过敏性鼻炎患者中约31.7%在发作期合并鼻窦细菌感染。

5、鼻腔异物：儿童单侧鼻腔流黄水伴臭味需优先排除鼻腔异物，异物滞留超过24小时可引发局部炎症和脓性渗出。

6、上颌窦术后：近期接受过上颌窦穿刺或鼻窦手术者，窦腔内残留冲洗液或渗出液可经鼻腔流出，通常1至2天内自行停止。

7、鉴别要点：单次、少量、无其它不适者多为囊肿破裂，观察即可；反复发作、伴疼痛发热者需鼻内镜和鼻窦CT检查；清亮液体低头增多者需排除脑脊液鼻漏，避免用力擤鼻和剧烈运动。

常见问题

否。若为单次少量流出且无发热、头痛、面部胀痛，可先观察24小时；若反复出现或伴上述症状，应到耳鼻喉科就诊。

是。囊肿壁未去除时可能再次形成并破裂，反复发作者可通过鼻内镜手术完整切除囊壁。

脑脊液鼻漏液体清亮或淡黄，低头时流量明显增加，常伴头痛；上颌窦囊肿破裂流液为单次、量少、无体位相关增多。

需优先排除鼻腔异物。异物滞留可致单侧流黄水伴臭味，应到耳鼻喉科行鼻内镜检查并取出。

提示可能合并鼻窦细菌感染。过敏性鼻炎发作期窦口引流不畅，约三成患者继发感染，需鼻内镜和鼻窦CT评估。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2012年，昆明）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，48（2）：92-94.

[2] Rosenfeld RM, Piccirillo JF, Chandrasekhar SS, et al. Clinical practice guideline (update): adult sinusitis. Otolaryngology–Head and Neck Surgery, 2015, 152(2 Suppl): S1-S39.

[3] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 过敏性鼻炎合并鼻窦炎多中心调查. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2020，55（6）：541-546.

[4] 孔维佳，周梁. 耳鼻咽喉头颈外科学. 第3版. 北京：人民卫生出版社，2015：112-118.