鼻窦炎的症状有哪些

鼻窦炎的核心症状为鼻塞、黏稠脓性鼻涕以及面部压迫性疼痛，三者常同时出现。急性鼻窦炎多在上呼吸道感染后加重，症状持续超过10天不缓解或先轻后重，需考虑细菌感染可能。

主要症状与识别要点

1、鼻塞：单侧或双侧鼻腔通气不畅，程度与黏膜肿胀及分泌物潴留相关，夜间平卧时可加重。

2、脓性鼻涕：分泌物呈黄绿色、黏稠，可向后流入咽部，引起咽部异物感与反复清嗓。

3、面部疼痛或压迫感：多位于前额、眼眶周围、面颊或鼻根，低头、咳嗽、用力时加重，是区分普通感冒的重要线索。

4、嗅觉减退：气味分子难以到达嗅区，或嗅神经末梢受炎症影响，表现为闻不到或气味变淡。

5、头痛：位置多与受累鼻窦有关，如上颌窦炎偏面颊痛，额窦炎偏前额痛，晨起时可能更明显。

6、全身症状：急性期可有发热、乏力、畏寒，儿童可表现为烦躁、食欲下降。

7、病程特征：急性鼻窦炎症状持续少于4周；慢性鼻窦炎症状持续超过12周，常伴症状波动。

数据与证据

中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）指出，慢性鼻窦炎在我国的患病率约为8%，其中约20%至30%的患者合并鼻息肉。该指南强调，鼻塞、黏脓性鼻涕、面部胀痛、嗅觉减退是诊断慢性鼻窦炎的主要临床依据，症状持续超过12周是判断慢性的时间标准。另一项由国家卫生健康委员会发布的《鼻炎及鼻窦炎诊疗规范》提出，急性鼻窦炎在病毒感染后高发，约0.5%至2%的病毒性上呼吸道感染会继发细菌性鼻窦炎。

与普通感冒的区别

普通感冒的鼻涕初期为清水样，3至5天后变稠，通常7至10天自行缓解，面部疼痛较轻。鼻窦炎的脓涕更持久，面部压迫感更明显，症状常在10天后仍不改善，或改善后再次加重。若出现眼眶肿胀、视力下降、剧烈头痛、高热不退，提示可能出现眶内或颅内并发症，需尽快就医。

需要关注的情况

儿童鼻窦炎症状常不典型，可能仅表现为长期咳嗽、鼻塞、张口呼吸。过敏体质者若同时存在打喷嚏、清水样鼻涕、眼痒，需排查是否合并过敏性鼻炎。鼻窦炎反复发作或单侧症状持续，应进行鼻内镜或影像学检查，排除鼻息肉、鼻腔结构异常或其他病变。

鼻窦炎以鼻塞、脓涕、面部压迫痛为主要表现，病程超过12周提示慢性。症状持续10天不缓解或先轻后重，应尽早就医评估，避免自行长期使用滴鼻剂。

常见问题

否。急性鼻窦炎早期可为清水样或白色黏涕，黄绿色脓涕多见于细菌感染或病程较长者，部分慢性鼻窦炎患者以鼻塞和面部胀痛为主。

头痛多位于前额、眼眶或面颊，低头、咳嗽、用力时加重，晨起可能更明显，位置与受累鼻窦相关，常伴鼻塞和脓涕。

症状持续超过10天不缓解，或改善后再次加重，或出现高热、眼眶肿胀、视力下降，应尽快就医，不宜继续自行观察。

儿童常表现为长期咳嗽、鼻塞、张口呼吸、食欲下降，面部疼痛表述不清，部分仅以慢性咳嗽为主要表现，需结合鼻内镜检查。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组. 中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018年）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 鼻炎及鼻窦炎诊疗规范. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.