鼻窦炎有哪些症状？

鼻窦炎的核心症状包括鼻塞、黏脓性鼻涕、头面部胀痛或压迫感、嗅觉减退，部分患者伴有发热、咳嗽或口臭。症状持续超过10天且无明显好转，或起病初期加重后再次恶化，需考虑细菌性鼻窦炎可能。

鼻窦炎症状的具体表现

1、鼻塞与鼻涕：双侧或单侧鼻腔通气不畅，鼻涕多为黏稠的黄绿色，可向后流入咽部引起咽部异物感或频繁清嗓。儿童患者常表现为持续流涕超过10天。

2、头面部疼痛：疼痛位置与受累鼻窦相关。上颌窦炎表现为面颊部胀痛，额窦炎表现为前额疼痛，筛窦炎表现为眼眶内侧或鼻根疼痛，蝶窦炎表现为头顶或枕部疼痛。低头、咳嗽或用力时疼痛加重。

3、嗅觉改变：嗅觉减退或丧失，多因鼻腔黏膜肿胀和分泌物阻塞嗅裂所致，属于传导性嗅觉障碍，炎症消退后多数可恢复。

4、全身与邻近症状：急性期可出现发热、乏力、注意力下降。儿童慢性鼻窦炎常伴有慢性咳嗽，以夜间和晨起明显。部分患者出现口臭、牙齿不适或耳闷。

症状持续时间的鉴别意义

急性鼻窦炎症状持续少于4周；亚急性为4至12周；慢性超过12周。病毒性上呼吸道感染通常在10天内自行好转，若症状持续超过10天不缓解，或起病5至6天后再次加重，出现新发发热和鼻涕变脓，提示细菌感染可能。据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2022年发布的慢性鼻窦炎诊断和治疗指南，慢性鼻窦炎在中国大陆的总体患病率约为8%，其中约20%至30%的患者合并鼻息肉。

需要警惕的表现

出现以下情况应尽快就医：眼眶周围肿胀或视力下降，提示眶内并发症；剧烈头痛伴发热和颈部僵硬，需排除颅内感染；单侧鼻腔持续出血或涕中带血超过2周，需排除鼻腔肿瘤。免疫功能低下者、糖尿病患者和儿童出现上述症状时，病情进展风险更高。

鼻窦炎症状以鼻塞、脓涕、头面胀痛和嗅觉下降为主要组合，持续时间超过10天不缓解或先好转后加重，提示细菌感染可能。眼眶肿胀、视力改变或剧烈头痛伴发热属于危险信号，需及时就诊评估。

常见问题

否。病毒性鼻窦炎初期鼻涕多为清亮或白色，黄绿色鼻涕提示中性粒细胞聚集，常见于细菌感染，但并非细菌感染独有，需结合症状持续时间判断。

头痛多位于前额、面颊或眼眶周围，呈胀痛或压迫感，低头、咳嗽或用力时加重，不同鼻窦受累疼痛位置不同，可作为定位参考。

儿童常表现为持续流涕超过10天、慢性咳嗽以夜间和晨起明显、口臭、注意力下降，部分患儿伴有耳闷或听力下降，发热在急性期较成人更常见。

症状持续超过10天无明显好转，或起病5至6天后再次加重并出现新发发热、鼻涕变脓，建议就医评估是否需要进一步检查。

多数传导性嗅觉减退在炎症消退和鼻腔通气改善后可恢复。若嗅觉丧失持续超过3个月且药物治疗无效，需进一步评估嗅神经功能。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组. 慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2022年，北京）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2022

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 急性鼻窦炎诊疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2019

[3] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018