急性肾小球肾炎怎么治疗

急性肾小球肾炎以对症支持治疗为主，多数患者预后良好，重点在于控制水钠摄入、管理血压与处理并发症。急性期需卧床休息，待肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常后逐步增加活动量。治疗核心是维持水电解质平衡，防止严重循环充血与高血压脑病。

1、休息管理：急性起病后必须卧床休息2至3周，直至肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常。尿常规检查显示镜下血尿减少后，可逐步增加室内活动。血沉恢复正常方可恢复上学或轻体力工作，3个月内避免剧烈运动。

2、饮食调控：急性期给予低盐饮食，每日食盐摄入控制在1至2克。水肿明显或血压升高者，每日液体入量限制在前一日尿量加500毫升。氮质血症期限制蛋白质摄入，每日每公斤体重0.5克优质蛋白，以减轻肾脏负担。

3、感染灶处理：存在明确细菌感染灶时，可选用青霉素类或大环内酯类抗生素治疗10至14天。扁桃体反复感染且病情稳定后，可考虑择期摘除。抗生素使用需依据咽拭子或皮肤分泌物培养结果，避免无指征用药。

4、利尿与降压：经限水限盐后水肿仍明显者，可选用袢利尿剂如呋塞米。血压升高者首选钙通道阻滞剂，如硝苯地平。严重高血压可联合用药，但需监测肾功能与电解质。降压目标为血压降至同年龄正常范围。

5、并发症处理：出现急性心力衰竭时，以利尿、扩血管及严格控制液体入量为主。高血压脑病需紧急降压、止惊及降颅压。急性肾损伤达到透析指征时，及时行血液净化治疗。上述情况均需住院监护。

6、随访监测：出院后每周复查尿常规与血压，持续2至3个月。镜下血尿可持续数月甚至1至2年，若持续存在需排除其他肾小球疾病。血肌酐进行性升高或大量蛋白尿不缓解，应尽早行肾活检明确病理类型。

中华医学会儿科学分会肾脏病学组2016年发布的《急性肾小球肾炎诊治循证指南》指出，本病为自限性疾病，急性期对症治疗可显著降低病死率。一项纳入我国多家儿童医院的回顾性研究显示，急性链球菌感染后肾小球肾炎患儿中，约95%在起病后6至8周内尿常规转为正常，仅不足5%遗留持续性蛋白尿或肾功能异常。

急性肾小球肾炎治疗以休息、限盐、利尿、降压为核心，大多数患者肾功能可完全恢复。若出现少尿、气促、抽搐或意识改变，需立即急诊处理。恢复期避免使用肾毒性药物，定期复查尿常规与肾功能。

常见问题

是，但仅在有明确细菌感染灶时需要。常用青霉素类或大环内酯类，疗程10至14天，需依据培养结果选用，无感染灶者不需常规使用。

否，急性期需卧床休息2至3周。待肉眼血尿消失、水肿消退、血压正常且镜下血尿减少后，可逐步恢复上学或轻工作，3个月内避免剧烈运动。

否，绝大多数患者预后良好。约95%在6至8周内尿常规转正常，仅不足5%遗留持续蛋白尿或肾功能异常，需肾活检排除其他肾小球疾病。

需限制液体入量，每日饮水量为前一日尿量加500毫升。同时食盐控制在每日1至2克，水肿明显者需更严格限制。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会肾脏病学组. 急性肾小球肾炎诊治循证指南. 中华儿科杂志, 2016.

[2] 王海燕. 肾脏病学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2008.

[3] 葛均波, 徐永健. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.