女性老年人尿失禁是什么原因引起的呢？

女性老年人尿失禁以压力性尿失禁和急迫性尿失禁最为常见，前者多因盆底支持结构松弛，后者常与膀胱过度活动相关，部分患者为两种类型并存的混合性尿失禁。

1、盆底肌与筋膜松弛：女性经历妊娠、分娩后，盆底肌肉与筋膜受到牵拉损伤，进入老年期后雌激素水平下降，胶原含量减少，尿道周围支持力进一步减弱，腹压升高时尿道闭合压不足，尿液不自主流出，表现为咳嗽、喷嚏、大笑、提重物时漏尿。

2、膀胱过度活动：部分老年女性膀胱逼尿肌出现不自主收缩，膀胱内压提前升高，产生突发尿急感，来不及如厕即发生漏尿，常伴日间排尿次数增多和夜尿增多。

3、雌激素缺乏：绝经后尿道黏膜萎缩、尿道黏膜下血管丛减少，尿道闭合能力下降，同时阴道黏膜萎缩可加重局部刺激症状，使控尿能力进一步减弱。

4、神经调控异常：脑血管病、帕金森病、糖尿病周围神经病变等可干扰膀胱与尿道之间的神经协调，导致储尿期逼尿肌异常兴奋或尿道括约肌协同失调。

5、慢性腹压增高：长期便秘、慢性咳嗽、体重超标、经常搬抬重物，使腹腔压力持续偏高，对盆底结构形成反复冲击，加速控尿功能减退。

6、泌尿系统局部因素：反复泌尿系统感染、膀胱结石、膀胱肿瘤、尿道口萎缩性改变，均可刺激膀胱黏膜，诱发尿急和漏尿。

7、其他全身性因素：部分镇静催眠类、利尿类、抗胆碱能类物质可能影响膀胱收缩力或增加尿量，认知功能下降者如厕不及时也会加重漏尿。

流行病学资料可提供参考。中华医学会泌尿外科学分会发布的《女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（2017）》指出，压力性尿失禁在女性中的总体患病率约为18.9%，且随年龄增长而升高。国际尿控协会相关流行病学资料显示，60岁以上女性尿失禁患病率可达30%至50%，其中压力性与急迫性所占比例较高。上述数据提示，该问题在老年女性中并不少见，且类型构成与年龄密切相关。

评估通常包括病史询问、排尿日记、体格检查、盆底肌力评估、尿常规及泌尿系统超声，必要时行尿动力学检查。处理方向依据类型而定：压力性尿失禁以盆底肌训练、体重管理、减少腹压增高的动作为基础；急迫性尿失禁以膀胱训练、定时排尿、减少刺激性饮品为主；混合性尿失禁需兼顾两方面。病情稳定者以行为干预和盆底康复为主；症状突然加重、出现血尿或伴随下腹疼痛者，需及时就诊排查其他病变。

老年女性漏尿多与盆底松弛、膀胱过度活动、雌激素下降及神经调控异常共同相关，类型不同处理方向也不同，需先明确分型再选择干预方式。

常见问题

否。年龄增长会提高患病风险，但尿失禁属于可评估、可干预的临床问题，不应视为必然现象，建议就诊明确类型。

压力性以腹压升高时漏尿为主，如咳嗽、大笑；急迫性以突发尿急、来不及如厕为主，两者可同时存在，需检查区分。

通常包括排尿日记、尿常规、泌尿系统超声、盆底肌力评估，必要时做尿动力学检查，用以判断类型和严重程度。

是。对压力性尿失禁和部分混合性尿失禁有帮助，需在专业指导下坚持规律训练，通常数周至数月后评估效果。

应尽快就诊泌尿外科或妇科，排查感染、结石、肿瘤等病变，不宜自行观察或拖延。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（2017）[J]. 中华泌尿外科杂志, 2017.

[2] 中华医学会妇产科学分会盆底学组. 女性盆底功能障碍性疾病诊治指南[J]. 中华妇产科杂志.

[3] 国际尿控协会. 尿失禁流行病学与评估相关共识.

[4] 人民卫生出版社. 妇产科学（第9版）[M]. 北京: 人民卫生出版社.

[5] 人民卫生出版社. 泌尿外科学（第3版）[M]. 北京: 人民卫生出版社.