无脉症是什么原因

无脉症是指肢体动脉或主动脉弓分支出现狭窄、闭塞或受压，导致相应部位脉搏减弱或消失的一组临床表现，其根本原因在于血管腔受阻或血流动力学异常，而非脉搏本身消失。

无脉症的主要病因分类

1、动脉粥样硬化：这是中老年人群中最常见的原因。脂质斑块在主动脉弓分支或四肢动脉壁沉积，逐步造成管腔狭窄甚至闭塞。中国心血管健康与疾病报告编写组2023年发布的数据显示，我国动脉粥样硬化性外周动脉疾病患者已超过4500万，其中相当比例以脉搏减弱为首发体征。

2、多发性大动脉炎：这是一种累及主动脉及其主要分支的慢性非特异性炎症，多见于年轻女性。炎症导致血管壁增厚、管腔狭窄或闭塞，锁骨下动脉、颈动脉、肾动脉均可受累。当炎症局限于主动脉弓及其分支时，患者可出现上肢脉搏消失、血压测不出，因此该病又被称为“无脉病”。

3、血栓闭塞性脉管炎：主要累及四肢中小动静脉，与长期吸烟密切相关。血管全层炎症伴血栓形成，导致远端动脉搏动消失，多见于青壮年男性。

4、动脉栓塞或血栓形成：心脏附壁血栓、心房颤动左房血栓或动脉斑块脱落，可突然堵塞肢体动脉，造成急性脉搏消失，同时伴有肢体疼痛、苍白、皮温下降。

5、外压性因素：肿瘤、肿大淋巴结、胸廓出口综合征或主动脉夹层压迫锁骨下动脉，也可引起患侧脉搏减弱或消失。

6、先天性主动脉缩窄：主动脉峡部先天性狭窄，导致下肢脉搏明显减弱或消失，上肢血压显著升高，属于先天性心血管畸形。

需要关注的关键线索

• 单侧上肢脉搏消失伴头晕、视物模糊，需优先排查多发性大动脉炎或锁骨下动脉盗血综合征。
• 双上肢血压差超过20毫米汞柱，提示锁骨下动脉狭窄可能。
• 下肢脉搏消失伴间歇性跛行，多见于下肢动脉粥样硬化闭塞症。
• 突发脉搏消失伴肢体剧痛、苍白、麻木，属于血管急症，需立即就医。

脉搏消失的部位和伴随症状是判断病因的重要依据。上肢无脉伴发热、关节痛、血沉增快，倾向多发性大动脉炎；下肢无脉伴吸烟史和游走性浅静脉炎，倾向血栓闭塞性脉管炎；突发无脉伴心房颤动，需考虑动脉栓塞。明确病因需结合血管超声、计算机断层血管成像或磁共振血管成像等检查。

无脉症的本质是血管通路受阻，病因涵盖退行性、炎症性、血栓性和外压性等多种机制，需根据年龄、性别、起病方式和伴随表现综合判断。

常见问题

是。无脉症指特定部位脉搏消失或显著减弱，通常提示该处动脉血流严重受阻，但并非所有血管都无脉，需结合具体部位判断。

多发性大动脉炎。该病好发于年轻女性，炎症累及主动脉弓分支时可导致上肢脉搏消失，常伴发热、关节痛和血沉升高。

血管超声可作为初筛，计算机断层血管成像或磁共振血管成像能清晰显示血管狭窄部位和程度，必要时行数字减影血管造影。

有。长期吸烟是血栓闭塞性脉管炎的主要危险因素，该病可导致四肢远端动脉搏动消失，戒烟是控制病情进展的重要措施。

应立即就医。突发无脉可能提示动脉栓塞或主动脉夹层，属于急症，延误诊治可能导致肢体坏死或危及生命。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2023. 中国循环杂志, 2024.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 多发性大动脉炎诊断和治疗指南. 中华风湿病学杂志.

[4] 中华医学会外科学分会血管外科学组. 下肢动脉硬化闭塞症诊治指南. 中华普通外科杂志.