静脉栓塞的临床表现

静脉栓塞的临床表现取决于栓塞部位与血管阻塞程度，以下肢深静脉栓塞最为常见，典型表现为单侧肢体突发肿胀、疼痛、皮温升高与浅静脉扩张，部分患者可无明显症状，而肺栓塞则表现为突发呼吸困难、胸痛与咯血。

静脉栓塞的临床表现分点说明

1、下肢深静脉栓塞的局部表现：患侧肢体突发肿胀最为常见，周径较对侧增粗，伴持续性胀痛或压痛，站立与行走时加重，皮肤可呈暗红色，皮温升高，浅静脉扩张，Homans征可呈阳性，即足背屈时小腿后方疼痛加剧。

2、肺栓塞的呼吸系统表现：突发呼吸困难是最主要症状，可伴胸痛、咳嗽、咯血，严重时出现口唇发绀、呼吸频率增快，听诊可闻及肺部湿啰音或胸膜摩擦音。

3、肺栓塞的心血管表现：可出现心悸、晕厥、血压下降甚至休克，心率常超过100次每分钟，颈静脉充盈，严重者可发生心脏骤停。

4、无症状或非典型表现：部分下肢深静脉栓塞患者仅表现为轻度小腿酸胀或久坐后不适，容易被忽略，据《中国血栓性疾病防治指南（2018年）》数据，约50%的下肢深静脉栓塞患者早期可无典型症状，而肺栓塞患者中约30%在尸检时才被确诊。

5、慢性期表现：栓塞后综合征多在急性期后3至6个月出现，表现为患肢持续肿胀、色素沉着、皮肤硬化甚至溃疡，影响日常活动能力。

6、特殊部位栓塞表现：颅内静脉窦栓塞可表现为头痛、呕吐、视乳头水肿；门静脉栓塞可表现为腹痛、腹胀、消化道出血；肾静脉栓塞可表现为腰痛、血尿。

需要警惕的情况

单侧肢体不明原因肿胀或突发呼吸困难，需尽快就医评估。存在手术、创伤、长期卧床、恶性肿瘤、口服避孕药等危险因素者，出现上述表现更应提高警惕。诊断依赖超声、CT肺动脉造影等影像学检查，不能仅凭症状判断。

常见问题

否。约50%的下肢深静脉栓塞患者早期可无典型症状，腿肿只是常见表现之一，不能以有无腿肿来判断是否存在栓塞。

突发呼吸困难、胸痛和咯血是肺栓塞的典型三联征，但三者同时出现者不足三分之一，多数患者仅表现为呼吸困难或心悸。

是。部分患者在急性期后3至6个月出现栓塞后综合征，表现为患肢肿胀、色素沉着、皮肤硬化，严重者可形成溃疡。

否。久坐后小腿酸胀多为肌肉疲劳或静脉回流减慢所致，但若为单侧持续肿胀且伴压痛，需就医排除静脉栓塞。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国血栓性疾病防治指南（2018年）. 中华心血管病杂志

[2] 中华医学会呼吸病学分会. 肺血栓栓塞症诊治与预防指南（2018年）. 中华医学杂志

[3] 国家卫生健康委员会. 静脉血栓栓塞症防治管理规范（2021年）

[4] 葛均波， 徐克. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社